Лаксативите не решават проблема "
Почти всеки трети възрастен в тази страна се измъчва, когато отива на тихо място - жените повече от мъжете и по-младите хора по-рядко от възрастните хора. Запекът вече засяга всеки втори жител на дома, според проучване, проведено от Университета във Витен/Хердеке сред медицинския персонал преди няколко години. Енд разговаря с експерт по хранене на възрастни хора: Улрике Громан, дипломиран екотрофолог от Франкфурт, която редовно изнася лекции и семинари за семейни грижещи се за възможностите за намаляване или в идеалния случай избягване на употребата на лаксативи с помощта на специфични диетични препоръки, особено за гериатрични пациенти и служители в старши съоръжения.
Г-жо Grohmann, хроничният запек е широко разпространен проблем, особено сред възрастните граждани. Защо засяга предимно възрастни пациенти?
По принцип е важно запекът да не се отхвърля като разстройство. Много страдащи се чувстват силно ограничени в качеството си на живот от оплакванията си. Ето защо е важно да се изключат други основни заболявания в допълнение към първичните чревни заболявания като рак на дебелото черво. В повечето случаи обаче фактори за начина на живот като лошо хранене, недостатъчен прием на течности и липса на упражнения са поне отчасти отговорни за развитието на запек. По принцип това се отнася за всички пациенти, но засяга по-специално възрастните хора.
Има редица причини за това. Въпреки че ползите за здравето от диета с високо съдържание на фибри отдавна са очевидни, повечето хора не успяват да приемат достатъчно фибри в диетата си. 30 g диетични фибри на ден, препоръчани от DGE (Германското общество за хранене), трябва да идват наполовина от зърнени продукти, а другата половина от зеленчуци и плодове. Възрастните хора още по-трудно консумират храни с високо съдържание на фибри. Това със сигурност се дължи и на недостатъчно познаване на храната. Освен това те се опасяват, че вече няма да могат да дъвчат пълнозърнест хляб и мюсли, а същото важи и за суровите зеленчуци като зелева салата. Някои зеленчуци, които са класифицирани като трудно смилаеми, вече не се понасят толкова добре в напреднала възраст или едва ли има други видове препарати, известни от преди известните. Тогава може да се случи, че в менюто са само „лесно смилаеми“, зеленчуци и плодове с ниско съдържание на фибри, както и продукти от бяло брашно. Важен аспект, който е особено важен за много възрастните възрастни хора, е често много малкото количество храна. Това е толкова ниско, че на червата просто му липсва „пълнене“.
Много възрастни хора се затрудняват да пият достатъчно. Усещането за жажда отслабва с възрастта. Освен това има загриженост относно честите посещения на тоалетната, което пречи на възрастните хора да пият достатъчно. За съжаление дехидратацията се появява по-често в напреднала възраст. Чревното съдържимо също се нуждае от течност. Само по този начин диетичните фибри, съдържащи се в храната, могат да се подуят и да осигурят достатъчен обем, а изпражненията да получат мека и гладка консистенция.
Някои (типични за възрастта) заболявания и някои лекарства също са свързани с повишен риск от запек - който преди всичко е такъв?
Насоките на S2k „Хроничен запек“ от 2013 г. изброяват основно неврологични заболявания като болестта на Паркинсон, инсулт, множествена склероза, деменция или автономни невропатии при захарен диабет. Предистория: При липса на подвижност на червата, причинена от нервни разстройства, нарушения на проводимостта и т.н., много заболявания водят до транспортно разстройство в червата и по този начин до запек.
Насоките посочват цяла гама лекарства, които могат да доведат до запек като страничен ефект, например опиати, антихолинергици, различни антидепресанти, невролептици или антиациди, съдържащи калций.
Има и друг важен аспект, свързан с лекарствата и запека. Когато давате неразтворими диетични фибри - като ленено семе или трици - важно е да се отбележи, че те трябва да се консумират след приема на лекарството, тъй като те могат да намалят абсорбцията и по този начин да намалят лекарствения ефект.
За да избегнете лаксативи, разчитайте на правилното хранене. Как изглежда и къде има своите граници?
Диетата трябва да е с високо съдържание на фибри, за да се предотврати запек. Това включва пълнозърнести храни, бобови растения, зеленчуци, плодове и ядки. Апелът „яжте повече фибри“ обаче не помага на хората. Нуждаете се от практически помощни средства за изпълнение за ежедневието, в идеалния случай от диетолог. Въпросът е да се даде възможност на възрастните хора да си помогнат. Тези, които се научават да сменят някои познати храни за по-здравословни алтернативи, получават качество на живот. Има много примери за диета с високо съдържание на фибри: Хлябът за предпочитане трябва да бъде направен от пълнозърнести храни, има редица фино смлени пълнозърнести хлябове, които също са лесни за дъвчене. Овесените люспи винаги се състоят от пълнозърнести храни - дори във фината версия - и могат да бъдат приготвени сладки или солени. Вместо пъпеш, грозде и ананас, трябва да използвате плодове (малини, боровинки и др.) Ябълка, круша и слива. Вместо краставица, домат, тиквички и маруля, зелевите зеленчуци като цвете и брюкселско зеле, моркови, чушки и салсификат са подходящи. Киселите млечни продукти като кисело мляко и кефир или дори сок от кисело зеле задвижват червата.
За да могат диетичните фибри да набъбнат достатъчно в червата, те се нуждаят от достатъчно течност. Следователно възрастните трябва да пият най-малко 1,5 литра на ден. Всеки, който обогатява своите ястия с люспи от ленено семе, трици или псилиум, трябва да гарантира, че също така пие поне една чаша течност. В противен случай това влакно не може да набъбне достатъчно и в най-лошия случай да влоши запека.
Но: Точно както лаксативът не променя проблема със запека, именно 1 до 2 лъжици ленено семе или трици се добавят към иначе диета с ниско съдържание на фибри.
Лечението на запек изисква търпение. Усилията не винаги са успешни; често психиката също играе роля. Индивидуалната ситуация и съответствие на пациента също влияят върху избора на терапия. При много стари, лежащо болни пациенти, които се борят да приемат храна и течности, хранителната терапия достига своите граници.
Как трябва да изглежда тази промяна в диетата?
Когато променяте диетата си, е необходимо постепенно да увеличавате приема на диетични фибри и да не променяте всичко за една нощ, за да подобрите поносимостта си. Прекалено бързото увеличаване на приема на фибри може да доведе до нежелани странични ефекти поради образуването на газове в резултат на микробното разграждане. При определени обстоятелства резултатът са газове, налягане и подуване до коремна болка. С бавно увеличаване на дневния прием се извършва постепенна адаптация и симптомите изчезват. Пациентът може да се нуждае от търпелива и дългосрочна професионална подкрепа.
DGE препоръчва 200-300 g хляб или 200-250 g хляб и 50 g житни люспи на ден. Ако тази препоръка се изпълни под формата на пълнозърнести продукти, само тази промяна би допринесла значително (16-24 g) за адекватното снабдяване с диетични фибри.
Не всички фибри са еднакви - какви са разликите по отношение на ефективността им при запек?
Диетичните фибри са компонент на растителните храни, които хората не могат да разграждат ензимно. Те се разделят на неразтворими и разтворими фибри според тяхната разтворимост във вода. Неразтворимите във вода диетични фибри имат значително по-висока подуваемост или свързваща вода способност в сравнение с водоразтворимите фибри. Техният висок водосвързващ капацитет води до увеличаване на обема на изпражненията, съответно до по-голяма перисталтика и съкращаване на времето за преминаване в червата. Фибрите от пълнозърнести храни имат най-голям ефект върху теглото на изпражненията и по този начин предотвратяват запека. Разтворимите фибри, които се съдържат предимно в плодовете и зеленчуците, имат малък ефект върху увеличаването на обема на изпражненията.
Много възрастни хора се оплакват от намален апетит и жажда и вече не готвят сами.Как може да се реши този проблем, как да се достигне до тези хора? И каква роля играе в това семейният лекар?
Намаленият апетит и жаждата и запекът могат да се превърнат във фатален порочен кръг. Ако ядете и пиете твърде малко, страдате от запек по-бързо, защото на червата им липсва необходимата пълнота. В същото време постоянният запек води до неразположение, често свързано със загуба на апетит. Тук е важно да стигнете чувствително до същността на причините. Загубата на апетит и липсата на жажда може да има много причини. В същото време има редица съвети за противодействие на загубата на апетит и заплахата от недохранване. Бих искал да се обърна към специалисти по хранене, които се специализират в храненето на възрастни хора.
Семейният лекар е първата точка за контакт при пациенти със запек. И накрая, диагностиката с изключване на сериозни заболявания е изходната точка на възможната терапия. Но когато се опитва да лекува запек, на пациента не се помага нито с лаксатив, нито с прости съвети. В практиката на семейния лекар обаче има рядко достатъчно време или ноу-хау за подробни съвети. Тук е идеалното тясно сътрудничество между семейния лекар и хранителните съвети. Лекарите могат да намерят подходяща практика, например в експертния фонд на VDOE Professional Association of Oecotrophology. Лекарят може да издаде медицинско свидетелство за необходимост за хранителни съвети. След това пациентът се свързва със своята здравноосигурителна компания, за да изясни как ще бъдат покрити разходите.
22 март 2018 г., 19:32:32, автор: Jutta Heinze