Лакомия, отваряне на коремната кухина
В случай на коремно коремно рязане, коремната кухина може да се отвори с надлъжен разрез под пъпа или напречен, надпубисен. И двата разреза имат свои собствени индикации и противопоказания.
Надлъжният разрез е по-прост, може да се направи бързо, възможно е да се удължи над пъпа, заобикаляйки последния отляво, по-малко наранява нервите и мускулите на коремната стена, позволява ви да ревизирате коремната кухина.
Недостатъците на този разрез са недостатъчната козметичност на белега, възможността за следоперативни хернии и приключения, широко излагане на червата и по-тежко протичане на следоперативния период.
Напречният разрез е по-козметичен, тъй като протича успоредно на кожните гънки, излага и охлажда по-малко коремната кухина, в резултат на което следоперативният период протича по-добре, отколкото при надлъжен разрез. В допълнение, кожата, апоневрозата от едната страна на мускулите и перитонеума от другата, се режат перпендикулярно по време на напречно сечение, което не създава условия за образуване на инцизионни хернии.
Недостатъците на напречния разрез са стегнатостта на операционното поле, невъзможността за дрениране на коремната кухина при заразени случаи.
За спешни операции, особено тези, извършени от неопитен лекар, трябва да се препоръча надлъжен разрез.
Почти винаги, за лакомия, те използват огледала за коремни клапи, които са с различен дизайн.
Техника на цепене. Хирургът застава от лявата страна на пациента. Главният край на масата е спуснат. Надлъжен разрез или разрез по бялата линия на корема се прави с остър коремен скалпел от пазвата до пъпа; според размера на отстранения тумор той може да бъде по-малък или по-голям. В последния случай разрезът продължава над пъпа. Пъпът, както бе споменато по-горе, се заобикаля с полукръгъл разрез вляво, като се държи на пръста от него; това се прави, за да се избегне нараняване на кръглата връзка на черния дроб с неговите съдове.
Не трябва, ако е необходимо, да се ограничавате от размера на разреза, например, когато премахвате голям тумор, който не може да бъде изхвърлен или изпразнен. От друга страна, нерационално е да се направи голям разрез за отстраняване на малки тумори. Колкото по-голям е разрезът, толкова по-голям е шансът да се получи следоперативна херния. Въпреки това, при много затлъстели пациенти все още е необходимо удължаването на разреза, за да се подобри достъпът до тазовите органи.
Кожата с подкожна тъкан до апоневрозата се дисектира, ако е възможно, с един разрез. Произвеждат хемостаза на малки съдове. Голият апоневроз се отваря по средната линия с 1-2 см разрез и краищата му се повдигат леко със скоби на Кохер, които се предават на асистента. С помощта на извити ножици апоневрозата се изрязва нагоре и надолу, в зависимост от дължината на разреза на кожата. При дисекция на апоневрозата се отваря леглото на ректусния мускул от дясната или лявата страна (възможно е да се определи кой от двата ректусни мускула е изложен от пирамидалните мускули в долната част на разреза). Краищата на ректусния мускул се отделят със скалпелна дръжка и се прибират настрани, докато перитонеумът или по-скоро преперитонеалната мазнина, рязко изразена при затлъстели хора, е изложена; мастният слой внимателно се дисектира и отвежда отстрани.
Перитонеумът, заедно с напречната фасция, споена към него, се захваща с два форцепса (за предпочитане анатомичен) и се разрязва между тях със скалпел. Преди това пръстите се сондират с гънката на перитонеума, повдигната с пинсета, за да се провери дали примката на червата е заловена в тях, което е лесно да се нарани (в случай на нараняване, нанесете чревен шев с фина коприна) . След разрез (2-3 см) краищата на перитонеума се захващат със скоби Pean. Отворът в перитонеума се разширява с ножици Рихтер нагоре и надолу. При дисекция на перитонеума надолу, какво трябва да се прави под визуален контрол, повдигане на перитонеума с поставени върху него скоби, трябва да се внимава да не се реже пикочния мехур с ножици, често избутани нагоре (интралигаментарни тумори). Също така, под контрола на зрението, перитонеумът се отваря. Ако при отваряне на коремната стена се открият сраствания на перитонеума с червата или оментума, тогава разрезът на коремната стена продължава нагоре и при отваряне на перитонеума, където може да се повдигне без червата, срастванията се изследват внимателно отделете ги заедно с чревните бримки и едва след това перитонеумът се дисектира надолу.
След дисекция на перитонеума по цялата дължина краищата се хващат със специални скоби и се прикрепват към меки марлеви салфетки, които се използват за покриване на ръбовете на раната на кожата. При липса на такива скоби, краищата на перитонеума могат да бъдат подгънати с прекъснати копринени конци към марлеви салфетки, едновременно зашиване на кожата за по-добро фиксиране на покриващите салфетки. По този начин те покриват мастната тъкан и предотвратяват инфекцията на рани.