Лаймска болест - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Според определението, дадено през 1985 г. във Виена на „Втори международен симпозиум по лаймска болест и свързаните с нея разстройства“, „лаймска борелиоза“ включва всички инфекции с B. burgdorferi s.l. (виж по-долу Borrelia) причинява клинични прояви при хората. Съответно, лаймската борелиоза при хората е мултисистемна спирохетоза, която може да приеме формата на лека локална инфекция, както и постепенна, хронична мултисистемна спирохетоза. Лаймската болест е най-често пренасяната от кърлежи инфекциозна болест. Патогенът се предава от кърлежи (Ixodes ricinus, обикновеният дървесен кърлеж).

лаймска

Патоген

  • Borrelia burgdorferi (виж по-долу Borrelia): нишковидни, криволичещи, оживени пъргави спирохети. Кърлежите (Ixodes ricinus, I. dammini и др.), Които се срещат повсеместно в Централна, Източна и Северна Европа и Америка, са носители, а рядко и насекоми, напр. Stomoxys calcitrans.
  • Около 5-40% от кърлежите са заразени с борелия, при възрастни кърлежи около 20%, нимфи ​​10% и ларви около 1% заразени. Възможна е диаплацентарна инфекция.
  • Досега в Европа са описани 5 патогенни вида B. burgdorferi:
    • Б. afzelii
    • B. garinii
    • B. bavariensis
    • B. burgdorferi sensu stricto
    • B. spielmanii
  • Borrelia burgdorferi sensu lato се предава в Европа чрез ухапвания от кърлежи. В САЩ се наблюдава само B. burgdorferi sensu stricto.

Интересно също

Полисимптомна дерматологична проява на хроничен лимфедем (особено дисталната и проксията.

Поява/епидемиология

Най-често срещаната болест, пренасяна от кърлежи в Европа и Северна Америка. Около 5-35% от кърлежите са заразени с борелия. И трите групи борелии се срещат в Европа. Освен това на западния и източния бряг на САЩ. Инфекциите с борелия се срещат и в Китай.

Честота: Има само груби оценки за честотата на лаймска борелиоза при хората в Германия, тъй като досега има изискване за докладване само в някои федерални провинции (Берлин, Бранденбург, Мекленбург-Западна Померания, Рейнланд-Пфалц, Саарланд, Саксония, Саксония-Анхалт, Тюрингия) . Отчитаните прояви на лаймска борелиоза са еритема мигранс, ранна невроборелиоза и остър лаймски артрит.

През 2009 г. годишната заболеваемост в новите федерални провинции е 34,7 доклада на 100 000 жители. Резултатите от две проспективни кохортни проучвания, базирани на населението в южна Германия, показват годишна честота между 111 и 260 заболявания на 100 000 жители. Броят на новите случаи годишно в Германия се оценява на 50 000 до 100 000.

Възрастните кърлежи са заразени средно с 20%, нимфи ​​10% и ларви само около 1%. След ухапване от кърлеж, инфекция (сероконверсия) се очаква при 1,5-6% от засегнатите и проявено заболяване при 0,3-1,5%. Рискът от инфекция е най-голям от края на май до края на юли; Инфекциите през есента или през топлите зимни дни са по-рядко срещани.

проявление

Засегнати са всички възрасти.

Клинична картина

Разделяне на 3 етапа, при което всеки етап може да представлява първата проява на болестта и етапите могат да бъдат пропуснати (вж. Таблица 1):

Пост-инфекциозен синдром на лаймска борелиоза (пост-лаймска болест): Дори след като типичната за Борелия HV е излекувана чрез адекватна антибиотична терапия, общото чувство на заболяване с болки в мускулите и ставите може да продължи месеци наред.

Забележете! Лаймската борелиоза не трябва да преминава през всеки етап, но може да прескочи етап или да стане клинично изявена само с етап II или III!

лаборатория

  • Антителата могат да бъдат открити при 50% от пациентите през първите 2 седмици след инфекцията и при 80% от пациентите след> 4 седмици. Серологичните параметри не могат да правят разлика между активна и минала инфекция (антителата остават от месеци до години дори след адекватно лекувана инфекция).
  • Насоките на микробиологичните стандарти за качество (MiQ = съкращение от „стандарти за качество в микробиологично-инфекциозната диагностика“) препоръчват използването на чувствителен ELISA за откриване на отделни IgG и IgM антитела и, ако е положителен, да се извърши анализ със специфичен имуноблот.
  • Поради диагностичната празнина от 2-5 седмици за IgM или 2-3 месеца за IgG, откриването на антигени на Borrelia може да се извърши с помощта на PCR от заразения кожен материал.
    • Експериментално: опит за култивиране на патогена от биопсичен материал (среда Barbour-Stoenner-Kelly в микроаерофилна среда при температура 33 ° C).

    Уестърн блот на IgM положително, ако се открият 1 или повече ленти от: p17, OspC, p39, p41 IgG уестърн блот

    положително, ако бъдат открити 2 или повече ленти от: p14, p17, OspC, p30, p39, p43, p58, p83/100

    и откриване на 1 или повече ленти от: dpbA (osp17), p17b, p21, OspC, p58, p30, p39, p43, p83/100 (Pbi, Borrelia garinii)

    диагноза

    Диференциална диагноза

    • Еритема пръстеновидна центрофуга. Множество, частично пръстеновидни, отчасти също полициклични, бавно центробежно растящи, обикновено гладки, малко или никакви сърбящи плаки. Осезаемите находки са почти патогномонични: с груба ръбова стена. Хистологията често е характерна. В тази фаза на лаймската болест може да се очаква положителна серология.
    • Изригване на наркотици, макулопапулозна: В тази фаза на инфекция винаги може да се извърши серологично доказателство за инфекция с борелия.
    • Когато се появи еритем на лицето при деца: Erythema infectiosum: остра клинична картина с зачервяване с форма на пеперуда и подуване на бузите (при 75% от пациентите: плеснато лице; външен вид на шамари).

    Усложнение (я)

    терапия

    • В случай на локализирана ранна инфекция (еритема хроникум мигранс), перорална терапия с доксициклин (2x100mg/ден p.o. или 200mg 1x/day p.o.) в продължение на 14 дни. Не е необходима по-висока доза.
    • Алтернативно: Amoxicillin (напр. Amoxicillin ratiopharm) 3 пъти/ден 500 (-750) mg p.o. над 14 дни
    • Алтернативно: Цефуроксим (напр. Цефухексал) два пъти дневно 500 mg перорално над 14 дни.
    • Алтернативно: азитромицин 2x250mg p.o. над 10 дни.
    • Деца:
      • Амоксицилин 50 mg/kg телесно тегло/ден p.o. разделени на 3 дневни дози в продължение на 14 дни
      • Алтернативно: Цефуроксим (напр. Цефухексал) 20-30 mg/kg телесно тегло p.o. разделени на 2 дневни дози в продължение на 14 дни.
      • От 9-годишна възраст доксициклин (напр. Доксициклин AL) 100 mg перорално два пъти дневно или 4 mg/kg телесно тегло/ден в продължение на 14 дни. При деца на 9-годишна възраст: Доксициклин (напр. Доксициклин AL) 100 mg перорално два пъти дневно или 4 mg/kg телесно тегло/ден в продължение на 14 дни.

Етап III: Продължителността на терапевтичния цикъл трябва да продължи от 3 до максимум 4 седмици. Acrodermatitis chronica atrophicans и Borrelia артрит могат да бъдат лекувани предимно с перорален антибиотик.

  • Доксициклин веднъж дневно 200 mg перорално над 21 дни
  • Алтернативно: амоксицилин 3 пъти дневно 750 mg перорално над 21 дни.
  • Алтернативно: В случай на неадекватен клиничен отговор, рецидив или пълен неуспех на терапията, терапията трябва да се премине към IV лечение, напр. Цефтриаксон веднъж дневно 2 g i.v. (алтернативно: цефотаксим 3 пъти/ден 2 g i.v.) за 21 дни или пеницилин G 4 пъти/ден 5 мега i.v. над 21 дни.
  • Борелия кардит: Аналогичен на клиничен етап II.
  • Борелия артрит: Аналогичен на клиничния етап II.

Забележете! Acrodermatitis chronica atrophicans: активността на процеса трябва да се контролира клинично и хистологично! Контролът на титрите на антителата не е много информативен за хода на лечебния процес, така че е по-добре да се използва PCR на Borrelia. Атрофиите на кожата са обратими само в малка степен.

  • При деца и по време на бременност:
    • Амоксицилин (напр. Амоксицилин ratiopharm®) 50 mg/kg телесно тегло/ден p.o. в 3 ED
    • Алтернативно: Цефтриаксон (напр. Rocephin®) 20-80 mg/kg телесно тегло/ден iv.
    • Алтернативно: Еритромицин (напр. Сок Erythro-Hefa®) 3 пъти/ден 100-500 mg перорално.
    • Алтернативно: Кларитромицин (напр. Klacid®) 15 mg/ден/kg телесно тегло за 7-10 дни.

За имуносупресирани пациенти: Препоръките за терапия в отделните етапи остават непроменени. Бременност:

  • За еритема хроникум мигранс: амоксицилин (500 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици), със строго указание цефуроксим 500 mg перорално над 2-3 седмици); В случай на бета-лактамна алергия се препоръчва азитромицин (250 mg два пъти дневно в продължение на 2-5 дни). Пеницилин V също е алтернатива.

Постинфекциозен синдром на лаймска болест (след лаймска болест):

  • Тези пост-инфекциозни "ревматоидни" оплаквания се третират последователно противовъзпалително.

Курс/прогноза

Евтини. Повечето симптоми се самоограничават. Различен ход на заболяването в Европа и Северна Америка. Спонтанното излекуване в етап 1 (еритема хроникум мигранс като единствен симптом) е много по-често в Европа, отколкото в САЩ, където засягането на органи е по-приоритетно. Типична проява на 3-ти стадий на заболяването е acrodermatitis chronica atrophicans в Европа и лаймски артрит в Северна Америка.

Не е необичайно пациентите да се оплакват от обща слабост и неразположение с мускулни и ставни проблеми в продължение на месеци, дори след като кожните лезии, типични за Борелия, са излекувани чрез антибиотична терапия lege artis. Тези неспецифични симптоми са известни като „постинфекциозен синдром“. Терминът "хронична борелиоза" за тази клинична картина е подвеждащ. Няма данни за устойчивост на патогена. Не е необходима антибиотична терапия. Вместо това, дългосрочна противовъзпалителна терапия.

профилактика

При меко време избягвайте храсталаците и високата трева, носете затворени светли дрехи и здрави обувки. Поставете крачолите на панталона в чорапите. Разтривайте краката и ръцете с репеленти (ефективни до 4 часа). Огледайте цялото тяло след излагане.

В случай на ухапване от кърлеж с все още наличен кърлеж: Извадете кърлежа, използвайте тънка, здрава пинсета, хванете кърлежа възможно най-близо до убождащите инструменти и го извадете. Тялото на кърлежа не трябва да се изстисква или покрива с масло или лепило, за да се избегне повишена секреция на слюнката, съдържаща патогена.

Лаймска борелиоза: колкото по-рано се премахне кърлежът, толкова по-малка е вероятността от предаване на патогена (от 12 часа след ухапването). Не се препоръчва обща профилактична употреба на антибиотици.

10% азитромицин гел, който се прилага няколко пъти на всеки 12 часа най-късно 3 дни след ухапването, може да предотврати инфекцията. В по-голямо проучване обаче не може да се установи значение за клиничната ефективност (Schwameis M et al. 2016).