L; затлъстяването има своята тежест в него; Хроничен хепатит С - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Намеквайки за явления като ферментация и нападение от копринени буби, както и за последиците от пожара от 1666 г. за ликвидирането на чумата в Лондон, Луи Пастьор подчерта значението на взаимодействията между микроорганизмите и тяхната среда, земята. В случая с хепатит С неговите наблюдения изглежда придобиват особено значение по отношение на връзката между стеатозата и прогресията до цироза, от една страна, и, от друга страна, шансовете да се отговори на антивирусното лечение. В този преглед ще илюстрираме съвременните познания за произхода на стеатозата при хронична инфекция с вируса на хепатит С (HCV) и ще обсъдим нейните клинични последици за прогнозата и отговора на лечението.
Връзката между HCV и стеатоза
"Вирусна" стеатоза и "метаболитна" стеатоза
Няколко проучвания демонстрират двойствената природа на стеатозата, открита при пациенти с хепатит С. От една страна, има "вирусна" стеатоза, пряко свързана с репликацията на HCV, която изчезва по време на отговор на антивирусното лечение и която е обикновено свързан с генотип 3. 9,11-13 От друга страна е описана „метаболитна” стеатоза, чиято тежест е пропорционална на индекса на телесна маса. 10 Това обикновено се среща при пациенти, заразени с HCV с генотип, различен от 3, тъй като те са по-възрастни и по-често с наднормено тегло и не изчезват по време на антивирусно лечение, дори в случай на вирусологичен отговор. 12 От само себе си се разбира, че особено при популации, където разпространението на затлъстяването е високо, като по този начин се засягат по-младите възрастови групи, двата вида стеатоза могат да съществуват едновременно при един и същ пациент.
Механизмите на индукция на стеатоза и фиброза
Подробностите за патогенезата на метаболитната стеатоза са по-малко ясни. При инфекция с не-3 генотипа на HCV, стеатозата изглежда е свързана с наличието на съпътстващ NASH или с рискови фактори, свързани с NASH. При тази група пациенти може да се докаже връзка между стеатоза и синусоидална фиброза или затлъстяване. 21 Друго проучване демонстрира пряка връзка между повишения индекс на телесна маса (ИТМ), стеатозата и фиброзата при 148 пациенти, което е допълнително доказателство в полза на тезата за прогностичната роля на стеатозата при хепатит С. 8 Въпреки това, задействащият фактор за липидите натрупването в тези случаи остава неизвестно (фиг. 1).
