Кръвно налягане в мазето

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

кръвното налягане

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 48/2014
  • Кръвно налягане в мазето

Хипотония

Хипотонията обикновено е безвредна, но може да бъде и опасна

Нормалното артериално кръвно налягане се определя по същество от две променливи:

  • систолната изпомпваща способност на сърцето (сърдечен дебит) и
  • напрежението на стените на кръвоносните съдове (периферно съпротивление).

Тук не само общият обем на кръвта е от съществено значение, но още повече сърдечното предварително натоварване, т.е. диастоличното пълнене на сърцето въз основа на венозния обратен поток. Дори ако перфузията на органи е резултат от артериален кръвен поток, повече от 80 процента от обема на циркулиращата кръв е във венозната система. В ненатоварено състояние стойностите на кръвното налягане до 129/84 mmHg се считат за нормални, под 120/80 mmHg като оптимални и под 100/60 mmHg като потенциално твърде ниски (вж. По-долу).

Комплексна регулация на кръвното налягане

Настройката на кръвното налягане се подчинява на многофакторна система за контрол:

  • Краткосрочната регулация на кръвното налягане се основава на съобщения от рецептори за налягане (в каротидния синус или аортната дъга) към областите на автономната нервна система в мозъчния ствол. Симпатиковата нервна система медиира увеличаването не само на сърдечната изпомпваща способност (честота, свиване), но също така и на артериалния съдов тонус и венозния обратен поток. По-специално бързото свиване на голямата куха вена гарантира, че дясното сърце продължава да бъде добре запълнено, когато позата внезапно се промени от легнало до изправено.
  • Местните регулаторни механизми са или метаболитно медиирани (напр. Ангиотензин II, простациклин, ендотелин) или се основават на миогенната авторегулация на напрежението на съдовите стени (ефект на Bayliss).
  • Хормонални фактори като Алдостерон, ANP (предсърден натриуретичен пептид) и ADH (антидиуретичен хормон) водят до по-дългосрочно регулиране на кръвното налягане чрез промяна на обема на кръвта.

Шок - екстремната форма на хипотония

За разлика от хроничните форми на хипотония, шокът в жизненоважни органи води до недостатъчно клетъчно снабдяване с кислород и/или оползотворяване поради остра недостатъчност. Ако това състояние продължи дълго време, съществува риск от (множествена) органна недостатъчност.

В повечето случаи колапсът на съотношенията физиологично налягане-поток-обем в сърдечно-съдовата система е последван от шок. Трябва да се направи разграничение според причините:

  • Кардиогенен шок: внезапна недостатъчност на сърцето да изпомпва инфаркт на миокарда, белодробна емболия, миокардит, камерно мъждене/трептене, перикардна тампонада, сърдечни клапни дефекти (аортна стеноза, митрална регургитация)
  • Шок с изчерпване на обема: внезапно намаляване на количеството циркулираща кръв поради тежко кървене (напр. Кървяща язва) или загуба на течност
  • Анафилактичен, септичен или неврогенен шок: внезапна недостатъчност на регулацията на периферното кръвообращение (обикновено се премахва вазоконстрикция)

Освен това намаляването на поглъщането на белодробен кислород (напр. Поради запушване на дихателните пътища) или транспорта на кислород (напр. Поради отравяне с въглероден окис) може да доведе до шок.

Различни форми на хипотония

Нарушенията в регулирането на кръвното налягане могат да доведат не само до повишени, но и до намалени стойности на кръвното налягане. Клинично трябва да се прави разлика между хронична и остра проява на хипотония. Последното съответства на внезапна циркулаторна недостатъчност или шок и обикновено е животозастрашаващо (вж. Карето „Шок - екстремната форма на хипотония“). В зависимост от патогенезата на хроничната хипотония се прави разлика между три форми, които обаче не винаги могат да бъдат ясно разграничени една от друга по отношение на техните причини:

Променливи симптоми

Строго погледнато, няма окончателно определение за долна граница на нормалното кръвно налягане; следователно често цитираната стойност от 100/60 mmHg е произволна. Без осезаема органична причина или сериозни симптоми хипотонията не е сама по себе си болест. Повечето оплаквания са неспецифични и се възприемат съвсем различно от човек на човек, напр. Бърза умора, лоша памет и концентрация, чувствителност към студ, шум в ушите, сърцебиене, липса на апетит, "чувствителност към времето". Симптомите често се появяват само спорадично и след това не могат да бъдат възпроизводими надеждно.

Ортостатичната хипотония се определя от постоянен спад на систоличното кръвно налягане с ≥ 20 mmHg и/или диастоличен спад на ≥ 10 mmHg в рамките на три минути след изправяне (или активно изправяне по време на диагностичните тестове). Клинично тя може да бъде разделена на четири нива, границите на които често са течни:

  • Етап I: асимптоматичен "резултат от измерването",
  • Етап II: леки до умерени симптоми като замайване, зрителни нарушения, сънливост, нестабилна походка, чувство на слабост, гадене,
  • Етап III: допълнително рядко възникващ синкоп,
  • Етап IV: чести пристъпи на синкоп или слабост.

Етап IV може да бъде много стресиращ за засегнатите и силно да ограничи качеството на живот или независимостта, особено при възрастните хора. В зависимост от предишната история спадът на кръвното налягане може да доведе и до миокардна или мозъчна исхемия с риск от инфаркт или инсулт.

Синкоп и риск от падане

Класическата картина на синкопа се проявява в краткосрочна загуба на съзнание поради глобално намалено кръвоснабдяване на мозъка. Обикновено засегнатото лице се възстановява след няколко минути и след събуждане обикновено бързо се ориентира отново по отношение на времето, мястото и човека. По време на припадък могат да възникнат повече или по-малко сложни двигателни явления, които лесно могат да бъдат объркани с епилептични припадъци. Синкопът е особено опасен, ако води до падания със сериозни наранявания като фрактура на шийката на бедрената кост или черепно-мозъчна травма. Синкопът може да бъде предшестван от продромален стадий със симптоми като изпотяване, хипервентилация и избледняване на сетивата (мек слух, почерняване пред очите).

Етиологично се прави разлика между ортостатичен синкоп (чрез промяна на положението на тялото, например изправяне), сърдечен синкоп и вазовагален или рефлексен синкоп (табл. 2).

Синкопът е по-често срещан, отколкото обикновено се смята; около 40 процента от всички хора ще изпитат поне един синкоп през живота си. В американско проучване фрактури са се случили в шест процента от случаите и пътнотранспортни произшествия в три процента.

Диагноза с подробна анамнеза

Диагностичното изясняване на хроничната и/или ортостатична хипотония или синкоп често е трудно и в крайна сметка остава незадоволително. Въпреки съвременните процедури за изследване (виж по-долу), подробната анамнеза все още е най-важният инструмент. В допълнение към възможните предишни заболявания, придружаващите фактори са особено важни, например физическа активност, навици на хранене и пиене, влияния на околната среда като топлина или топлина, специални или стресови събития. Опитът показва:

  • Ако хипотонията или синкопът са резултат от страх или реакция на стрес и са предшествани от продроми като "слаби колена", обикновено това е вазовагално събитие. Не се изискват допълнителни пояснения и специфична лекарствена терапия, освен в случаите на рецидиви.
  • Ако ортостатичната хипотония се проявява по-остро, но независимо от външни задействания, следва да се извършат допълнителни изследвания, за да се открият или изключат причинителни клинични картини, например специфична диагноза на ритъма.

Повторни измервания на кръвното налягане в легнало и изправено положение, ЕКГ в покой или в дългосрочен план, ехокардиографско сърдечно изследване, лабораторни изследвания като Нива на кръвната захар или параметри на възпалението.

Ортостатични тестове

Постоянният тест на Schellong може да се използва, за да се провери дали има ортостатична дисрегулация. Възможни са два варианта:

  • След фаза на покой от около пет до десет минути, пациентът се изправя и остава изправен в продължение на пет до десет минути (Schellong I).
  • Фазата на почивка е последвана от физическо натоварване, напр. под формата на изкачване на стълби: над 25 стъпала два пъти бързо нагоре и надолу по стълбите (Schellong II).

Пулсът и кръвното налягане се измерват няколко пъти както в покой, така и при стрес.Диагностична алтернатива на теста на Шеллонг е тестът за накланяща се маса. Нормална циркулаторна реакция след изправяне/изправяне е спад на систоличното кръвно налягане под 15 mmHg и диастолично налягане под 10 mmHg през целия период на изправяне. Пулсът не трябва да се увеличава с повече от 20 удара в минута.

Около 70 процента от пациентите показват симпатикотонична ортостатична реакция: спад на систоличното кръвно налягане с повече от 15 mmHg, но постоянно или леко повишаващо се диастолично кръвно налягане и значително увеличение на сърдечната честота с повече от 20 удара в минута.

Адаптирайте терапията индивидуално

Основната цел на лечението на симптоматичната хипотония е да се подобри качеството на живот на пациента и да се предотвратят възможни усложнения. В случай на вторична хипотония, основното заболяване трябва да се лекува, например чрез имплантиране на сърдечен пейсмейкър в случай на повтарящ се синкоп, свързан с брадикардия. Пациентите, подложени на лекарствена терапия, трябва да бъдат проверени за техните антихипертензивни странични ефекти (табл. 1), за да коригират дозата, ако е необходимо, или да изберат друго лекарство.

Ако ниското кръвно налягане само от време на време води до субективни оплаквания и/или ако те не са силно изразени, фокусът е върху немедикаментозно лечение (вж. Карето). Това включва общи правила за поведение, за да се избегнат възможни задействащи фактори и ситуации, но също и носене на поддържащи чорапи и изометрични маневри. С диетични мерки засегнатите могат да увеличат обема на циркулиращата си кръв.

Без сутрешно бягство от леглото - общи мерки за хронична хипотония

Засегнатите трябва да спазват следните правила на поведение, за да избегнат фактори или ситуации, които насърчават хипотонията:

  • Не ставайте внезапно, но винаги бавно или седнете за момент на ръба на леглото (особено сутрин, когато ортостатичната толерантност е най-ниска). Пиенето на половин литър вода преди ставане може да има стабилизиращ ефект.
  • Поради риска от прекомерно обединяване на вените, няма сауни, горещи бани и душове. Без физическо натоварване в горещо време, особено ако имате силна склонност към изпотяване.
  • Избягвайте големи хранения поради риск от прекомерна вазодилатация в областта на спланха (кръвоносни съдове в храносмилателния тракт). Предпочитайте храни с ниско съдържание на въглехидрати и пийте възможно най-малко алкохол.
  • Избягвайте ситуации, свързани с маневри на Valsalva, като натискане по време на дефекация. Ако имате силна кашлица, помислете за кашлица; ако имате запек, използвайте подходяща диета и лаксативи, за да осигурите редовни, меки изпражнения.

Следните мерки могат да се считат за профилактични, тъй като увеличават обема на циркулиращата кръв:

  • Ежедневен прием на най-малко 2–2,5 литра вода и дневен прием на готварска сол от поне 8 g.
  • Сън с главата и горната част на тялото, повдигнати с 20–30 cm (води до намаляване на нощната екскреция на натрий и вода поради повишената секреция на ренин).

Мерките за венозна компресия и изометрични маневри насърчават венозния обратен поток в гръдния кош и сърцето:

  • Носете добре монтирани поддържащи чорапи, за да предотвратите „потъването“ на венозната кръв в краката (компресионно налягане от най-малко 30-40 mmHg на височината на глезена). Компресираща превръзка на корема също може да бъде полезна.
  • Ефективността на изометричните контра маневри (особено когато стоите дълго време) е доказана няколко пъти, като например кръстосване на краката или доброволно напрежение на крака и седалищните мускули.
  • В случай на хипотония, физическата активност е не само разрешена, тя е фундаментално необходима.

Антихипотонични лекарства - понякога със сърдечен риск

Ако хипотонията е класифицирана като риск (особено ако се касае за ортостатична хипотония), пациентът също трябва да получи лекарствена терапия. Целите му са по-голяма периферна вазоконстрикция и увеличаване на обема на кръвта чрез повишено задържане на течности. Тъй като това може да увеличи сърдечната нужда от кислород, трябва да се направи критична оценка на съотношението риск-полза, особено при възрастни хора и хора със сърдечни заболявания.

Симпатомиметиците (адренорецепторни агонисти) са показани при асимпатикова ортостатична хипотония:

  • Алкалоидът на ергот дихидроерготамин (α-симпатикомиметик) насърчава вазоконстрикцията на венозните съдове с известна селективност и увеличава кръвоснабдяването на дясното сърце. Препоръчителните дози са 2,5 mg забавени два пъти дневно или 2 mg три пъти дневно; Ако е необходимо, 5 mg могат да се приемат и вечер. Дихидроерготаминът е противопоказан при коронарна болест на сърцето (особено след инфаркт).
  • Веществото мидодрин е пролекарство, от което се образува активният а-симпатомиметик десглимидодрин след разцепване на глицин. Средната доза е 2,5 mg 2 до 3 пъти на ден.
  • Агонистите на α, β-адренорецепторите етилефрин и оксилофрин повишават кръвното налягане, от една страна, чрез периферна вазоконстрикция, а от друга, като увеличават сърдечния дебит. 25 mg етилефрин могат да се приемат веднъж или два пъти на ден и 32 mg оксилофрин два до три пъти на ден.

Минералокортикоидите се предлагат за лечение на иначе резистентни на терапия хипотонични нарушения на кръвообращението, като флудрокортизон в доза от 0,1 mg 1 до 3 пъти на ден. Задържането на натрий и вода увеличава обема на циркулиращата кръв и по този начин стабилизира циркулацията в изправено положение. Недостатък е възможното развитие на така наречената предразположена хипертония, което е свързано с риска от сърдечна недостатъчност и белодробен оток.

Билкови алтернативи

Фитофармацевтиците, които съдържат екстракти от D-камфор и/или Crataegus, също имат тонизиращ ефект върху кръвообращението. Ефективността при ортостатична хипотония е доказана в няколко проучвания, като зависимата от дозата реакция се проявява много бързо. От една страна, средното артериално кръвно налягане може да се увеличи с около 4,5 mmHg в рамките на три минути; от друга страна, спадът на диастолното кръвно налягане намалява с 3 до 4 mmHg. Трябва да се отбележи, че по-високите дози камфор могат да причинят неприятни странични ефекти, като нервност, тревожни реакции и гадене.

Ако имате само случайни проблеми с хипотонията, пълните вани (не твърде дълги и не прекалено топли) с добавки за баня като камфор или масло от розмарин могат да бъдат полезни - те са приятни и полезни във всеки случай.

[1] Förstermann U, Suttorp N. Хронични хипотонични нарушения на регулацията на кръвообращението и остра циркулаторна недостатъчност (шок). В: Lemmer B, Brune K (eds). Клинична фармакология, Берлин 2010: 220-227

[2] Хронична артериална хипотония и ортостатична хипотония. В: Herold G. Internal Medicine, Кьолн 2014: 315-317

[3] Braune S, Lücking CH. Ортостатична хипотония. Dtsch Ärztebl 1997; 50: A3413-A3418

[4] Rezzonico S, Previsdomini M. Ортостатична хипотония - предизвикателство за лекуващия семеен лекар. Switzerland Med Forum 2014; 14 (21): 418-421

[5] Германско дружество по неврология. Насоки за диагностика и терапия в неврологията: синкоп. Регистрационен номер на AWMF 030/072, септември 2012 г.

[6] Работната група за диагностика и управление на синкопа на Европейското кардиологично общество (ESC). Насоки за диагностика и управление на синкоп. Eur Heart J 2009; 30: 2631-2671

[7] Ehlers C, Andresen D. Диагностика на синкопа. Dtsch Ärztebl 2006; 7: A412-A416

[8] Belz GG, Loew D. Ефективност, свързана с дозата-отговор при ортостатична хипотония на фиксирана комбинация от D-камфор и екстракт от пресни плодове Crataegus и приноса на отделните компоненти. Фитомедицина 2003; 10 (Suppl 4): 61-67