Кървене по време на приложение на ROmedic контрацептиви

Неочаквано кървене по време на контрацепция са често срещани клинични признаци, които карат пациентите да посещават специалист. Случайност от тези прояви може да надвишава процента на 20%, в резултат на което изоставяне тази контрацептивна стратегия. Неочаквано кървене е кървене, което се случва извън менструалния период. Кървене по време на контрацепция са неблагоприятни ефекти които са по-чести през първите 3-4 месеца, като отстъпват или намаляват след този период. (2, 4, 5)

Как действат контрацептивите?

хапче съдържат комбинация от синтетични женски хормони (естрогени и прогестерони) които блокира отделянето на собствените им хормони което нормално може да доведе до овулация. инхибиране се провежда на ниво хипоталамус чрез блокиране на синтеза на гонадотропин-освобождаващ хормон, като по този начин индиректно спира производството хипофизни хормони FSH (фоликуларен стимулант) и LH (Лутеинизиращо). По този начин няма яйцеклетка, която да може да бъде оплодена, към което се добавя и фактът, че синтетичните молекули уплътняват цервикалната слуз, което затруднява напредъка на сперматозоидите. (10, 9)

Колко видове контрацептиви има и как се дават?

Видове контрацептиви:

Еднодневни хапчета 21 дни: това е най-често срещаният вид хапчета и всяко от тях съдържа същото количество хормони
Фаза хапчета 21 дни: тези хапчета съдържат различни дози хормони, така че те трябва да се приемат в точен ред през дните на месеца
Ежедневни хапчета: има 21 активни хапчета и 7, които не съдържат никакви хормони, с плацебо ефект. Последните имат ролята да приучават човека към действието на приема на хапчетата по едно и също време всеки ден.
Хапчета само с прогестин: този тип лекарства съдържат само този синтетичен хормон, който имитира прогестерон. Понякога може да се опише кървене по време на прилагането на този тип контрацептиви, към което се добавя възможността да се появи менструално подобно кървене през 4-та седмица.

Видове администрация:

21 дневни хапчета: приемайте по едно хапче по едно и също време всеки ден. Ако е фазичен, той се взема според съответния ден на фолиото. След приключване на 21-те хапчета има 7-дневно спиране, през което има планирано генитално кървене по време на прилагането на контрацептиви. Тази клинична проява е нормална и се дължи на хормонално прекъсване, причиняващо отлепване на маточната лигавица, както в случая с менструалния цикъл. Това кървене, което се случва след прилагането на контрацептиви, има ролята да доказва липсата на бременност.
Хапчета всеки ден: първите 21 дни са покрити с активни хапчета, последвани от 7-те плацебо без директен ефект, през което време ще настъпи вагинално кървене, подобно на менструалния цикъл, но с кратка продължителност и поток.
91 дневни хапчета: активно хапче се приема ежедневно в продължение на 3 месеца, последвано от плацебо (неактивно), през което време ще има генитално кървене. По този начин, прилагайки тази стратегия за контрацепция, през годината ще има само 3 планирани кръвоизливи по време на прилагането на контрацептиви. Рискът от други неочаквани кръвоизливи е по-висок при този тип прием, отколкото при други терапии. (8, 9, 11)

Причини за кървене по време на контрацепция

Точният механизъм, който причинява появата, все още не е открит неочаквано кървене по време на приложение контрацептиви. Клиничната проява включва фактори като повърхностна съдова чупливост от ендометриума, местни промени в целостта на ендометриума поради хормоналния ефект, инфузия на тъкани и локални ангиогенни фактори.

Морфологични промени на ендометриума

Кървене, което се появява по време на контрацепция обикновено са свързани с ендометриум страдащи от морфологични промени: удебелената лигавица значително изтънява под въздействието на синтетични хормони. Тази атрофия на лигавицата води до деградация на външния слой и повърхностните кръвоносни съдове, процеси, проявяващи се с малки вагинални кръвоизливи.

Други фактори които причиняват кървене по време на контрацепция са:

Ниско съдържание на естроген в хапчето и висока концентрация на прогестин с директен ефект върху ендометриума.
Балансът на концентрациите на 2 хормона в хапчето изглежда играе най-важната роля, а не действителното количество хормони, тъй като е за предпочитане да се използва възможно най-малко естроген поради неговите странични ефекти.
Кървенето се появява през първите 3-4 месеца от контрацепцията, докато тялото на човека свикне с хормоните. След този период те отстъпват или стават по-малко значими
Промяна на лекарството или дозата на естроген
Неспазване на ежедневната приемственост на приложението на хапчета
Неспазване на точното време на прием на хапчето
Прием на контрацептиви за дълго време.
През първите дни след използване на вътрематочно устройство
Взаимодействие с други лекарства, например: антиконвулсанти, туберкулостат Рифампицин, противогъбичен гризеофулвин, билкови добавки, които ускоряват метаболизма на синтетичните хормони
Пушенето чрез неговия антиестрогенен ефект
Ендометриален полип, миома, рак на маточната шийка или ендометриума
Цервицит (възпаление на шийката на матката) и болести, предавани по полов път (1, 2, 5, 7)

Как да се лекува кървене по време на употреба на контрацептиви

Трябва да се изследва клиничната история, за да се идентифицират възможните причини
Необходимо е тестване заChlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis
Направен a цервикален преглед
а тест за бременност може да бъде полезно, ако анамнеза за неподходяща употреба на хапчета, лекарствено взаимодействие или патология, която намалява малабсорбцията на лекарството
Осъществяване на колпоскопия ако неподходящото кървене по време на контрацепция не отшуми в рамките на 3 месеца, ако пациентът не е участвал в програма за скрининг на маточната шийка, ако лечението е неуспешно.
Вземане на проба от биопсия рак на ендометриума при пациенти над 45-годишна възраст или под тази граница, ако има данни за рак на ендометриума
Повишаване на дозата на естроген от състава на хапчето (7)

Кога да отидете на лекар, ако се появи кървене по време на контрацепция?

При появата болка в долната част на корема
тежко генитално кървене
ако се появи треска
растежа тежест и честота на симптомите
в случай на кървенето продължава и след 3-4 месеца от началото на приложението на контрацептиви
ако има възможност за заразяване с патоген, специфичен за полово предавани болести
е свързаноглавоболие, нов епизод на оток на долните крайници, повишена умора, лека поява на синини.
Ако кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта са високи (1, 2)

Неблагоприятни ефекти на контрацептивите (3)

- с изключение на възможността за бременност

- приемане на хапчета през нощта

- сменени хапчета само с гестаген

Увеличен обем на гърдите

- използване на хапче, съдържащо дроспиренон (също има диуретичен ефект)

- промени гестагена с такъв, който също има диуретичен ефект

- намалява дозата на естрогена и променя гестагена

- В случай на болка през седмицата без хормони, дозата трябва да се увеличи, може да се приложи пластир с трансдермална абсорбция на естроген.

- продължителността на приема може да се удължи, за да се намали честотата на менструалния цикъл

- няма доказателства за предимството на едно хапче пред друго

Кървене по време на контрацепция

- увеличава дозата на естроген до 35 микрограма

- използване на друга контрацептивна стратегия

заключения

Кървене по време на контрацепция са често срещани клинични признаци в тази контрацептивна стратегия. Най-често това е вагинално кървене няма сериозни прояви, подчертавайки като странични ефекти на лекарството, което се проявява през първите 3-4 месеца от приложението. Важно е да се предотврати и информира за всички странични ефекти на оралните контрацептиви, за да се повиши съответствието на пациентите. В случай на персистиране или влошаване на симптомите е необходимо да се проведе специализирана консултация, за да се установи етиологията.

Метрорагия е медицинският термин за необичайно вагинално кървене, което се случва извън менструалния цикъл. същото.

Комбинираните орални контрацептиви (наричани още КОК или противозачатъчни хапчета) съдържат два химически синтезирани хормона.

За максимална ефективност, комбинираните контрацептивни хапчета трябва да се приемат всеки ден, колкото е възможно по едно и също време.