Кърленен енцефалит (TBE)

Преносимият с кърлежи енцефалит се причинява от вируса на кърлежите енцефалити (тick Б.Орн Е.нцефалит). Описани са три подтипа на вируса: вирус на европейски или западен енцефалит, пренасян от кърлежи, вирус на сибирски кърлежи енцефалит и руски вирус на пролетно-летен енцефалит.

Да не се бърка с лаймската болест

Общ преглед

Среща се в Северна Европа и Азия. Между 1990 и 2009 г. 19 европейски държави отчитат средно 8 500 случая/година с връх в края на 90-те години. Русия има най-много повторни случаи, а Западен Сибир има най-висока честота в света.

Предава се чрез хематофаги насекоми (кърлежи и понякога комари). Отговорните кърлежи са Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus. Първият се среща и в Румъния във всички региони на страната. Резервоарът е представен от малки гризачи, но също и от кърлежи. Човекът е последният домакин.

Предаването става през кожата чрез ухапвания от насекоми, през кожата чрез поглъщане на мляко от заразени животни, през дихателните пътища чрез аспирация на изпражнения от кърлежи или в лабораторията.

Клинични проявления

Инкубация 1-2 седмици след ухапване от кърлежи или консумация на мляко

Болестта има 2 фази: начална фаза (2-4 дни) с общи симптоми като треска, главоболие, гадене, мускулни болки, последвани от ремисия (4-7 дни) и след това вторична фаза с признаци на възпаление на ЦНС като напр. менингит или менингоенцефалит, който може да продължи 1-3 седмици.

Реконвалесценцията е дълга с последствия (30-60%), от които някои постоянни, неврологични (2-4%).

Симптоми при пациент с анамнеза за ендемично пътуване, свързани или не с ухапване от кърлеж.
В първата фаза на заболяването можем да идентифицираме левкопения с тромбоцитопения и повишени чернодробни ензими.
Във втората фаза, след появата на неврологично заболяване срещаме левкоцитоза в кръвта и цереброспиналната течност.
Вирусът може да бъде изолиран от кръвта през първата фаза на заболяването.
Серологичната диагноза се основава на откриването на специфичен IgM в кръвта или ликвора, което обикновено се случва по-късно във втория етап на заболяването.
Тълкуването трябва да отчита историята на ваксинацията.

Болестта не се лекува патогенно. Прилага се поддържащо лечение, което има за цел да намали възпалението и вътречерепната хипертония, аналгезия.

Тежестта на болестта

Европейската форма има фаталност от 1-2%, а азиатската до 20%. Сибирският подтип е отговорен за формата на хроничен енцефалит, пренасян от кърлежи. Смъртта настъпва 5-7 дни след появата на неврологични симптоми

Той включва мерки за превенция срещу ухапвания от кърлежи, но също и комари, консумация само на пастьоризирано мляко и ваксинация. Не се изисква наблюдение на контакти.

Налични са 2 вида ваксини в Австрия и Германия за европейския подтип (FSME-IMMUN - Baxter, Австрия и Encepur - Novartis, Германия), а други 2 вида ваксини са открити в Русия за азиатския подтип (TBE-Москва - Институт Чумаков, Русия и EnceVir - Microgen, Русия). Китай също произвежда вид ваксина. Някои източници предполагат кръстосана защита. Ефективността е около 95%.