Критерии за трансфузия на еритроцити - Swiss Medical Review
обобщение
В интраоперативния период еритроцитите се прилагат главно след загуба на кръв. Загубата на кръв има две последици: хиповолемия и ниско ниво на хемоглобин. Обикновено първо се започва лечение на хиповолемия с кристалоиди и колоиди, тъй като нормоволемичната анемия се понася добре от повечето пациенти и ниското ниво на хемоглобина се коригира едва тогава. Съответно в тази статия се приема нормоволемия чрез обсъждане на критериите за трансфузия на еритроцити.
Важно е да се дефинират критериите за трансфузия на еритроцити, за да се избегнат ненужни кръвопреливания, както и да не се подценяват в ситуации, когато те могат да бъдат от полза. Понастоящем се знае малко за рисковете от недостатъчно преливане, но неадекватната стратегия за преливане не само може да бъде неефективна, но дори може да бъде вредна и да компрометира дългосрочните резултати. 1,2 В резултат на това няколко групи са разработили критерии за трансфузия на еритроцити. 3-8
Концепцията за критериите за преливане се основава на две предположения. 3 Първо, пациентите могат да получат усложнения от ниските нива на хемоглобин и второ, преливането на еритроцити го предотвратява. Въпреки че е интуитивно мислимо, има малко научни доказателства за тази концепция. Всъщност докладите показват, че преливането на еритроцити, съхранявани повече от две седмици, може да бъде относително неефективно за подобряване на оксигенацията на тялото. 9-11
Предишни препоръки
Няколко групи са публикували насоки за преливане на еритроцити. 3-8 Като цяло тези насоки съдържат прагове за Hb и физиологични признаци на неадекватна оксигенация за трансфузия. Старите насоки (1988-1992) разглеждат стойност на Hb по-малка от 7 g/dl като критерий за преливане, 4.6 по-новите директиви (1996-1998) стойност по-малка от 6 g/dl. 3,7 Важно е да се отбележи, че Hb под тези стойности не е абсолютна индикация за преливане на еритроцити, докато пациентът остава хемодинамично стабилен, но позволява такова преливане. От друга страна, всички препоръки считат, че трансфузията на еритроцити е много рядко показана с Hb над 10 g/dl. При нива на Hb между 6 или 7 g/dl и 10 g/dl, трансфузия на еритроцити може да бъде показана при пациенти с висок риск от органична исхемия.
По този начин наблюдението на пациентите за откриване на органична исхемия е от съществено значение за разумно приложение на трансфузия на еритроцити. Признаците на компрометирана оксигенация включват миокардна и церебрална исхемия, склонност към тахикардия и хипотония въпреки нормоволемия и достатъчна дълбочина на анестезия и, когато се наблюдава с белодробен катетър, екстракция на O2 над 50%, смесена венозна наситеност на O2 (PvO2) под 3,3 kPa
(25 mmHg) или консумация на O2 по-малко от 50% от изходното ниво. 7
Ако е даден един от тези критерии, човек може да избере да лекува това състояние с трансфузия на еритроцити. Въпреки това, често има и други възможности като хипероксична вентилация, тоест вентилация с чист O2 за подобряване на оксигенацията на тъканите. Дори и само в относително краткосрочен план, 12 хипероксична вентилация може да постави пациента в условия, подобни на Hb с 1-3 g/dl по-високо. 13,14 Друга възможност е да се избегне или лекува ускорен сърдечен ритъм: колкото по-висок е сърдечният ритъм, толкова по-високо е нивото на Hb, където се появява сърдечна исхемия, 15,16 по подобен начин, по-ниско е сърдечната честота и по-ниско допустимото ниво на Hb без признаци на сърдечна исхемия.
Последици от недостатъчната концентрация на Hb: целият организъм
Тахикардия и хипотония, особено по време на периоди на ускорена загуба на кръв, са показателни за хиповолемия или, ако такава е изключена, недостатъчна концентрация на Hb. Според доклад на Колежа на американските патолози, екстракцията на O2 по-голяма от 50%, PvO2 под 3,3 kPa (25 mmHg) или консумацията на O2 по-малко от 50% от изходното ниво са признаци на компрометирана оксигенация. 7 В различни проучвания 17-21 е установена екстракция на O2 над 50%, когато всички компенсаторни механизми са изчерпани; следователно може да се счита за надежден критерий за преливане. Проблемът обаче е, че само няколко пациенти са снабдени с белодробен катетър.
PvO2 с по-малко от 3,3 kPa (25 mmHg) също се счита за критерий за трансфузия. 7 Тази стойност обаче е твърде ниска. Непряко Доклад 7 се отнася до проучване 18, при което PvO2 с по-малко от 3,3 kPa (25 mmHg) се наблюдава само след хемодинамичен колапс. По този начин PvO2 с по-малко от 4,3 kPa (32 mmHg) изглежда е по-подходящ праг, тъй като под тази стойност консумацията на O2 постепенно намалява при хемодулирани прасета. 19.
Последици от недостатъчна концентрация на Hb: отделни органи
Възможна е исхемия на различни органи въпреки липсата на признаци на недостатъчна оксигенация на целия организъм. Поради тази причина е важно наблюдението на исхемията на органите, особено на сърцето и мозъка.
5-оловната ЕКГ и трансезофагеалната ехокардиография се използват за откриване на сърдечна исхемия. Нова депресия на ST сегмента над 0,1 mV или нова кота ST сегмент над 0,2 mV за повече от една минута е показателна за сърдечна исхемия. При ниско ниво на Hb се наблюдава преди всичко депресия на ST сегмента. Увеличаването на концентрацията на Hb от 1 до 2 g/dl обръща депресията на ST сегмента. 22 Непрекъснатото наблюдение на ЕКГ с отводи II и V5 е най-важният метод в клиничната медицина за откриване на миокардна исхемия.