Критерии за подбор и клинична ефикасност на различни методи за хирургично лечение на роговицата
Автори: Олейник В. В., Пудовкина Т. Н., Ротанов Д. А., научен консултант Шилкин А. Г. Център
ветеринарна офталмология и микрохирургия д-р Шилкин, Москва.
При избора на метод за микрохирургично лечение на секвестрация на роговицата определящите фактори са дълбочината и площта на лезията на роговичната тъкан. В същото време, ако определим площта на лезията по време на биомикроскопия на роговицата с помощта на цепната лампа, тогава дълбочината на секвестиране може да се прецени само приблизително, по редица косвени признаци. Пълна сигурност в избора на метод за хирургическа интервенция съществува само когато се открие секвестрация на роговицата с перфорация на роговицата. В този случай единственият метод за запазване на окото е чрез трансплантация на донорска роговица. [2]
Липсата на перфорация на роговицата диктува следната последователност на микрохирургичното лечение на секвестрацията на роговицата: на първия етап секвестираната роговична тъкан се отстранява по метода на суперофициалната кератектомия, докато ако дълбочината на секвестиране надвишава ¾ от стромата, тогава методът на слоя -по слоен донор или изкуствена трансплантация на роговица се използва за попълване на загубената строма. [3]
Материали и методи
Биомикроскопия
Нараняването на роговицата се определя чрез извършване на флуоресцеинов тест. Състоянието на задния сегмент на окото беше изследвано чрез директна офталмоскопия с използване на Neitz BXa-RP, PanOptic офталмоскопи и обратна бинокуларна офталмоскопия с помощта на челен бинокуларен офталмоскоп NBO-3-01 и лещи 20 и 28 D. Вътреочното налягане беше измерено според стандартна техника с използване на тонометър на Маклаков. В субтотални и тотални секвестрации на роговицата, за да се изключи вътреочната патология, беше извършена ултрасонография на вътреочни структури и ретробулбарно пространство с помощта на апарат Medison Sonoace X6 в B-режим, използващ изпъкнала сонда с честота 9 MHz.
Операциите се извършват под операционен микроскоп Opton с коаксиално и странично осветление. Увеличаването на различните етапи от операцията варира от ´6 до ´15. За изрязване на роговицата са използвани трепани с диаметър от 6 до 12 mm с дозирана дълбочина на режещия ръб и стъпка от 10 микрона, а за дисекция и ексфолиране на роговичните тъкани са използвани диамантени микроножове и левкозапфирни заоблени микролопатки. По време на операцията също са използвани микропинсети на конюнктивата и роговицата, пинсети за колибри, ирис, микроножици Vannas и Castroviejo, очна шпатула и някои други микрохирургични инструменти. Чрез трансплантация на донорска роговица бяха използвани факелни пръстени със съответния диаметър, Viscoelastic Visitil и двуканална напоително-аспирационна система. Изкуствената и донорска присадка е фиксирана с монофилен шев материал Prolen 8-0, 9-0, с атравматични игли за очи.
Хирургични техники за секвестри на роговицата с различна дълбочина на лезии на роговицата
1. Техниката на супер официалната кератектомия се използва за секвестрации на роговицата, засягащи не повече от ¾ от дебелината на стромата на роговицата. Той е въведен в практиката на руската ветеринарна офталмология през 1997 г. от Е. П. Копенкин и А. Г. Шилкин. [4]
Принципът на метода се състои в постепенно отстраняване на роговичните тъкани, засегнати от секвестрацията. Супер официалният метод на кератектомия има малък брой усложнения (не повече от 5–8%) и позволява на животното да възстанови зрението възможно най-скоро - 14 - 21 дни.
Техника на операция
Манипулирането на отделянето на тъканите трябва да се извършва с внимателни маякови движения, равнината на дисекционния нож трябва да бъде ориентирана строго успоредно на кривината на роговицата, а отделянето трябва да се извърши между стромалните плочи, като се гарантира абсолютната гладкост на операционна повърхност. [4] Манипулиране на слой по слой ексфолиране и отрязване на стромални тъкани, засегнати от секвестирането, се извършва до пълно отстраняване на засегнатата област, включително роговичните слоеве с незначителна дифузна пигментация. В зависимост от дълбочината на секвестиране е необходимо да се отстранят от 3 до 10 слоя на роговицата, като всеки следващ слой се формира по-тънък от предишния, като се опитва да поддържа максималната дебелина на роговицата. (Снимка 5)