Кожни признаци на вътрешни заболявания - Клиника - Via medcii
Клиничните прегледи се считат за остарели за много лекари: цялото палпиране, аускултация и инспекция отнема само време - а има и диагностично оборудване, което и без това е по-надеждно. Проверката може да даде констатации, които да посочат пътя за по-нататъшната процедура. Опитният диагностик проф. Д-р мед. Hermann Füeßl ви обяснява най-важните кожни признаци на вътрешно страдание.
Диагностика на очите "теория на цветовете"
При преглед на пациент една от най-очевидните характеристики, които трябва да се търсят, е цветът на кожата. Това може да варира изключително в зависимост от много индивидуални, външни и вегетативни фактори. Има обаче някои промени в цвета на кожата, които позволяват да се правят диагностични заключения. В случай на изразена анемия (Hb 7–8 g/dl), напр. Б. до восъчна бледност на кожата. Получавате неподправено впечатление за кожни пигменти, ако дръпнете долните клепачи надолу и погледнете конюнктивите. Обърнете внимание и на цвета на нокътното легло (вижте снимката) и дланите на ръцете. Когато се съмнявате, използвайте собствената си ръка за сравнение. Ако можете да видите петехии или необичайно голям брой синини, успоредни на бледостта, това може да означава хеморагична диатеза и да предполага тромбоцитопения или левкемия.
Ако кожата посинее, зад нея често има безвредни невровегетативни механизми - задействани най-вече от студен въздух. Когато кожата отново се затопли, това обезцветяване до голяма степен изчезва. Ако синьото обезцветяване продължава, това може също да означава сериозно нарушаване на доставката на кислород в кръвта под формата на цианоза (вж. Фиг.). От съдържание на 5 g/dl деоксигениран хемоглобин, обученият диагностик може клинично да разпознае цианозата. Прави се разлика между периферна и централна цианоза, която също може да присъства едновременно. В първия случай притокът на кръв в периферията на тялото се забавя до такава степен, че има дисбаланс между кислородния и дезоксигенирания хемоглобин (цианоза на изтощението). Във втория случай има нефизиологична смес между богата на кислород и бедна на кислород кръв поради шунтиращ витиум в сърцето или недостатъчна оксигенация на кръвта в белите дробове (смесена цианоза). Клинично можете да различите периферната от централната цианоза, като огледате езика. При периферна цианоза цветът на езика обикновено остава нормален, при централна цианоза езикът също е синкав.
Ако цялата кожа е обезцветена в жълто поради повишен билирубин, това се нарича жълтеница. Явлението обикновено може да се наблюдава от съдържанието на билирубин в серума 2–2,5 mg/dl. Жълтото обезцветяване се забелязва първо на конюнктивата. Тази мембрана е прозрачна и лежи пред бялата склера (виж фиг.). Поради това често се нарича неправилно склерична жълтеница. Не самата дерма обаче е конюнктивата, която първо пожълтява при жълтеница. Ако искате да оцените жълтеница, важно е да прегледате пациента на дневна светлина, ако е възможно, тъй като е много по-трудно да видите жълтото оцветяване на изкуствена светлина, особено на неонова светлина. Това е и причината, поради която всеки ден, гледайки се в огледалото, пациентите често забелязват жълтеница, само след като други хора са им я посочили. Жълтеницата винаги е обезпокоителен симптом. Може да бъде предхепатална (напр. Поради хемолиза), интрахепатална (напр. При хепатит или цироза) или постхепатална (напр. Поради запушване на хепатохоледохусния канал).
Този млад пациент с остра злоупотреба с наркотици хепатит В показва изразена жълтеница на конюнктивата (билирубин 5,3 mg/dl).
Долната ръка принадлежи на 56-годишен с тежка хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), а горната на здрав човек. За сравнение можете да видите цианотично синьото оцветяване на белия дроб.
Този 73-годишен пациент със сърдечна недостатъчност показва цианоза на акра (брадичката, носа, бузите). Там повишеното изтощение и недостатъчното оксигениране на кръвта имат особено ясен ефект.
Върховете на пръстите на пациент с туморна анемия (Hb 7,3 g/dl). Анемията може да се разпознае по бледите нокти на ноктите.
Метаболизъм за окото
Други клинични картини, някои от които се проявяват патогномично върху кожата, са метаболитни нарушения. Преди всичко промените в метаболизма на липидите, глюкозата, пикочната киселина и пофирина развиват кожни признаци. В случай на нарушения на липидния метаболизъм могат да се направят изводи за причината за проблема въз основа на модела на разпределение и вида на отлаганията. При фамилната хиперхолестеролемия има предимно туберкулозни ксантоми (виж фигурата), които са предимно над силни сухожилия, и ксантелазма в областта на клепачите (виж фигурата). За да не пропуснете ксантомите на сухожилията, трябва много внимателно да изследвате ахилесовото сухожилие, пателарното сухожилие и трицепсовото сухожилие. Еруптивните ксантоми (вж. Фиг.) Са типични за хиперлипопротеинемия тип III, ксантоми на палмовата линия за тип IV.
Захарният диабет също насърчава редица кожни заболявания. Те включват Б. интертригинозни микози и други инфекции. Те обаче не са специфични и следователно са с малка диагностична помощ. Изключение прави некробиоза липоидика, рядко грануломатозно възпаление, което се среща при около 0,3% от всички диабетици и при което липидите се натрупват в средната дерма (вж. Фигурата). Жените са по-често засегнати от това, отколкото мъжете. Огнищата на възпаление могат да бъдат с размерите на длан. Язви, които зарастват слабо, се развиват в около една трета от случаите.
Туберкулозните ксантоми се открояват по лактите на 57-годишния пациент. Те предполагат тип IIb хиперхолестеролемия според Fredrickson. Пациентът се оплаква, че се чувства жаден и е загубил 5 кг за четири седмици. В лабораторията имаше кръвна захар, HbA1c,
Серумният холестерол и триглицеридите са се увеличили значително.
Този пациент с фамилна хиперхолестеролемия показва ксантелазма на двата клепача .
"Подагра перла" се вижда ясно на ухото на този пациент. 62-годишният мъж страдал от нелекувана хиперурикемия от години.
Възлите на задните части на това 45-годишно дете са еруптивни ксантоми при вторична хипертриглицеридемия и диабет. Серумът на пациента изглеждаше като мляко, стойността на триглицеридите му беше 1300 mg/dl, кръвната захар беше 380 mg/dl. Ксантомите са кожни отлагания на макрофаги, които имат фагоцитирани хиломикрони.
Типичната картина на некробиоза липоидика може да се види на подбедрицата на този 54-годишен с диабет тип 2. Първоначално се образуват червени папули с размер на леща, които след това потъват под нивото на кожата. По-късно те пожълтяват и са проникнати от телеангиектазии.
Типичните промени в Pophyria cutanea tarda: Характерен е пъстрият вид на различни съцветия, съществуващи един до друг.
Органи в "дермалното огледало"
Ако се вгледате внимателно, можете да наблюдавате и много характерни промени при пациенти с увреждане на органите. Цирозата на черния дроб е отличен пример. Типични за това са z. Б. палмарен еритем и „плешивата глава“ при мъжете, при които се развива женска срамна коса. В допълнение, цирозата често се проявява под формата на гинекомастия, caput medusae като индикация за байпасна верига на порталната система и типичните паякови невуси (nevus araneus, вижте фигурата). Това са артериално-капилярни новообразувания, които могат да се появят предимно в предния гръден кош, раменете и лицето. За разлика от еритема, те се пълнят от центъра към периферията, след като са притиснати с пръст, тъй като се хранят от централен артериално-капилярен съд. Причината за развитието на "паяковия невус" е неясна.
Друго условие, че гледането на кожата може да помогне, е ендокардит. Тази диагноза често е трудна за поставяне. Дори предполагаемо задължителният симптом на треска понякога може да отсъства, кръвните култури също не са надеждни и ехокардиографската оценка на сърдечните клапи често е трудна. При бактериален ендокардит обаче могат да се развият подногтеви кръстосани кръвоизливи и възли на Osler (вж. Фиг.). Те вероятно са причинени от микроемболии на клапни отлагания в акрални съдове или васкулит на имунен комплекс. Възлите на Osler се появяват като малки, червеникави папули по върховете на пръстите на ръцете и краката. Кървенето от отломки обикновено се открива под ноктите на ръцете.
Пеперуди и колибри
„Венозният венец“, кръстен на интерниста Херман Сахли, може да се види на гръдния кош на този 74-годишен мъж с емфизем.
Чернодробната цироза често се проявява под формата на ново образуване на артериално-капилярни съдове, така наречените паякови невуси.
Хиперкератоза на ноктите и склеродактилия показват прогресивна системна склеродермия при този пациент.
Типична картина на болестта на Реклингхаузен: неврофиброми и кафе-о-лейт петна.
Този люляк, периорбитален, хелиотропен еритем е типичен за дерматомиозит.
52-годишен пациент със системен лупус еритематозус и пеперуден еритем.
Бактериалният ендокардит на митралната клапа поради възли на Ослер се проявява на пръстите на този 45-годишен пациент, злоупотребяващ с алкохол.