Компресия на гръбначния мозък с метастатичен произход
Турия Бухафа
1 Отделение за лъчетерапия, CHU Hassan II от FES, Медицински и фармацевтичен факултет на Фес, Фес, Мароко
Абдерахман Елмазги
1 Отделение за лъчетерапия, CHU Hassan II от FES, Медицински и фармацевтичен факултет на Фес, Фес, Мароко
Уафае Масбах
1 Отделение за лъчетерапия, CHU Hassan II от FES, Медицински и фармацевтичен факултет на Фес, Фес, Мароко
Халид Хасуни
1 Отделение за лъчетерапия, CHU Hassan II от FES, Медицински и фармацевтичен факултет на Фес, Фес, Мароко
обобщение
Компресията на гръбначния мозък с метастатичен произход е често срещано неврологично усложнение на рака. Това е диагностична и терапевтична спешност, която изисква бързо и ефективно управление. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е изследването по избор за изследване на целия гръбначен мозък. Терапевтичното управление трябва да бъде мултидисциплинарно, включително кортикостероидна терапия, лъчетерапия и хирургия.
Въведение
Компресията на гръбначния мозък с метастатичен произход е онкологична спешност. При липса на терапевтично лечение това състояние рискува да причини, в краткосрочен или средносрочен план, парапареза и евентуално параплегия, сензорни дефицити и увреждане на сфинктера [1, 2]. В 75% от случаите компресията на гръбначния мозък се причинява от костна туморна маса, нахлула в гръбначния канал, често срещана ситуация, тъй като между 40% и 70% от пациентите със солиден тумор ще развият костни метастази в напреднали стадии [1, 3]. Лечението на компресията на гръбначния мозък се основава на кортикостероидна терапия, лъчетерапия и хирургия. Чрез преглед на литературата, нека не обсъждаме клиничните, рентгенологичните и терапевтичните данни на тази патология, често срещани в клиничната практика и чието управление е предизвикателство за клиницистите.
Методи
Извършено е търсене в PubMed и ScienceDirect с ключовите думи „управление на нетравматична компресия на гръбначния мозък“, което дава възможност да се получи глобален поглед върху това патологично състояние, неговата честота, диагностичните методи, както и различните терапевтични оръжия, се запазват най-подходящите статии.
Текущо състояние на знанието
Епидемиология
Метастазите от рак на гърдата, простатата и белия дроб са отговорни за повечето случаи на компресия на гръбначния мозък (всеки хистологичен тип причинява приблизително 15 до 20% от случаите) [1, 4, 5]. Компресията в тази ситуация се причинява от инвазията в епидуралното пространство от метастатична лезия, първоначално локализирана в прешлен [6, 7]. Други видове рак, като рак на бъбреците, лимфом или миелом, също могат да причинят това усложнение (5 до 10% от случаите), което обикновено се дължи на прогресията на неопластична параспинална лезия, която е проникнала в конюгационните дупки, преди да нахлуе в епидуралното пространство [5 –7].
Компресията на гръбначния мозък се случва най-често на гръдно ниво (60% до 80%), при 15% до 30% от пациентите, участието ще бъде на лумбосакрално ниво и в по-малко от 10% от случаите, на ниво цервикално [1, 5, 7]. Лекотата, с която метастазите се развиват в гръбначния стълб, може да се обясни с факта, че това е силно васкуларизирана костна област, богата на растежни фактори [1, 5, 8]. На мястото на компресия на гръбначния мозък често се наблюдават увреждания на гръбначния мозък като съдова конгестия, кръвоизливи, оток на бялото вещество и увреждане на невроните [1, 4, 5, 9].
Клинични прояви на компресия на гръбначния мозък
Болка
Почти 90% от пациентите ще изпитват болка при диагностициране. Фактът, че тази болка може да се изрази по различни начини, усложнява диагнозата. Болката може да бъде локализирана до нивото на гръбначния стълб или парахидиана и може или не може да бъде свързана с радикуларна болка. Понякога пациентите съобщават за болка, която не следва обичайните дерматоми (препоръчителна болка) [1, 2, 5, 7]. Механична болка може да възникне и когато пациентът има гръбначно притискане или нестабилност на гръбначния стълб [1]. Въпреки че болката сама по себе си не се счита за предиктор за компресия на гръбначния мозък [2, 6], няколко клиницисти смятат, че появата на нова болка или промяната в интензивността или характеристиките на съществуващата болка трябва да предполага възможността за компресия на гръбначния мозък [6, 10]. В допълнение, различни проучвания показват, че болката често предшества появата на неврологично увреждане с няколко седмици или дори месеци [5–7, 10].
Моторно увреждане, сензорно увреждане и нарушения на сфинктера
Едно от най-драматичните последици от компресията на гръбначния мозък е развитието на двигателен или сензорен неврологичен дефицит. При поставяне на диагнозата между 35% и 85% от пациентите са с този симптом [4–6, 11]. Всъщност двигателното неврологично състояние по време на лечението е най-важният предиктор за двигателната функция след лечение [2, 5, 6], когато се събират данни от няколко проучвания, се установява, че близо 94% от пациентите, които все още са в състояние да ходят по време на диагнозата ще запазят двигателните си умения след лъчетерапия, докато само 13% от хората с параплегия преди лъчетерапията ще ходят отново след лечение [2, 6]. Тези резултати подчертават значението на не само поставянето на ранна диагноза, но преди всичко бързото подозрение за наличие на двигателно увреждане.