Коксартроза - Герда

Коксартрозата е дегенеративно заболяване на хрущяла на тазобедрените стави. Старостта, затлъстяването, повтарящите се наранявания, възпалението и прекалената употреба на ставите са сред най-честите предразполагащи фактори за тези промени. При пациенти с това заболяване хрущялът е неправилен и повреден, а ставата е болезнена. Ставата е подута и се представя в патологична конфигурация. Често е необходимо хирургично лечение на остеоартрит на тазобедрената става, включително остеотомия или тотална подмяна на тазобедрената става. Лекият тежък остеоартрит може да се управлява с лекарства и рехабилитация.

Какво е коксартроза ?

Коксартрозата е форма на артроза, която засяга тазобедрените стави. Това е най-често срещаното ставно заболяване. Той има хроничен характер и невъзпалителен произход. Основната му причина е първичната дегенерация. Тази патология засяга пациенти в трудоспособна възраст. Засяга 1% от населението и е сериозен проблем за тяхната ефективност в работата и активния им начин на живот. Този деформиращ остеоартрит ограничава функционалния капацитет на засегнатите пациенти, качеството им на живот и води до тяхната неспособност.

Според доклада на СЗО от 2017 г. (Световната здравна организация) процентът на засегнатите пациенти от мъжки и женски пол е приблизително еднакъв, като пациентите от мъжки пол са леко в мнозинството от 56%.

Тазобедрената става има своите анатомични и физиологични особености, които я правят податлива на развиващи се патоморфологични промени, характерни за артрозата. Етиологията на състоянието е свързана с процесите на стареене; травма на ставите и повтарящо се натоварване.

Основните дегенеративни промени засягат хрущяла на ставата. Капсулната фиброза се развива и остеофитите се образуват по периферията на ставната повърхност. Дегенеративни промени най-често се установяват в най-стресираните зони на ставната повърхност.

Коксартрозата е заболяване, което разрушава тазобедрената става. По-вероятно е да засегне тези над 40 години. В повечето случаи само един бедро е повреден, но може да бъде диагностициран и на двата ханша.

Тазобедрената става е под силен натиск, тъй като се използва в широк спектър от движения.

Какви са различните форми на коксартроза ?

На етиологично ниво можем да различим две основни форми, а именно първичен или идиопатичен тазобедрен остеоартрит и вторичен остеоартрит на тазобедрената става.

Първична коксартроза

Първичната коксартроза представлява около 48% от всички случаи на това заболяване. Тази група включва пациенти, при които въпреки медицинската история и клиничните прегледи причинителят не може да бъде идентифициран.

Косвените фактори, които влияят върху образуването на остеоартрит на тазобедрената става, включват неподходящ начин на живот, околна среда и генетични предразположения. Проучванията показват корелация между появата на остеоартрит на тазобедрената става и хромозома 16р.

Вторична коксартроза

От друга страна, вторичният остеоартрит представлява 52% от всички случаи на дегенеративно заболяване на тазобедрената става. Това е резултат от вродени или придобити дефекти, като:

вродена дисплазия на тазобедрената става;
хипоплазия на покрива на ацетабулума;
задълбочаване на ацетабулума;
вродена или придобита дислокация на тазобедрената става;
увреждане на ставите след възпаление:
гнойни или туберкулозни процеси;
хемофилия.

Вторичният остеоартрит също е свързан с промени в кръвоснабдяването на главата и шията на бедрената кост, както и със свойствата на кръвта.

Каква е причината за заболяването ?

Обикновено се появява след вродено изкълчване на ставата, заболяване, некроза на главата на бедрената кост и посттравматични фрактури на покрива на ацетабулума. Най-честите причини за надраскана тазобедрена става са вродени дисплазии. Сред най-честите причини са:

придобити деформации на ставите;
намаляване на костната плътност;
забавяне или предотвратяване на процесите на възстановяване на естествената тъкан;
наднормено тегло и затлъстяване;
прекомерна физическа умора;
монотонни движения, причиняващи повтарящи се наранявания от деформации;
обездвижване, което ограничава потока на синовиалната течност.

Това състояние може да бъде и следствие от заболявания като диабет, подагра и възпалителни заболявания.

В главата на бедрената кост протичат дистрофични дегенеративни процеси. Тогава кръвообращението става трудно, което в крайна сметка води до артроза на тазобедрената става. Натоварването на ставата и способността му да издържа на такова натоварване влияе на началото на заболяването. Хрущялът е абсорбатор, който улеснява механиката на движението, но под въздействието на горепосочените фактори се изтърква и износва в различна степен.

Причините за първичен остеоартрит на тазобедрената става остават неизвестни, докато вторичният остеоартрит на тазобедрената става следва други състояния като ревматизъм, наранявания, нарушения на кръвообращението, вродени дефекти и др.

Какви са рисковите фактори за тази патология ?

В допълнение към нарушенията в структурата и механиката на ставата, рискът от развитие на дегенеративни промени в тазобедрената става се увеличава и от метаболитни и хормонални нарушения. Пушенето, нездравословните хранителни навици и затлъстяването също играят роля в предразположението.

Ендокринните и метаболитните нарушения играят важна роля за разпространението на остеоартрит на тазобедрената става, особено при жените. Това е свързано с влиянието на някои хормони, по-специално естроген, върху метаболизма на костната тъкан.

Корелацията между затлъстяването и появата на това дегенеративно заболяване също е по-често при жените, отколкото при мъжете. Затлъстяването може да има преки и косвени ефекти върху дегенеративните промени в тазобедрените стави.

Повишеното натоварване, на което са изложени тазобедрените стави, от своя страна може да доведе до механични повреди. Косвените ефекти на затлъстяването върху това дегенеративно заболяване на тазобедрените стави са свързани с нежелани метаболитни промени в структурите, изграждащи ставата (главно хрущяла).

Поради хиперхолестеролемията, която обикновено се проявява при затлъстяване, съставът на синовиалната течност може да бъде променен и да се появят хранителни нарушения на субхондралния костен слой. Затлъстяването и тежкото наднормено тегло, както и развитието на диабет, оказват значително влияние върху по-бързото развитие на тазобедрен остеоартрит.