Когато "приложението" боли отляво NZZ

Издутините в дебелото черво са относително чести. Ако тези дивертикули се възпалят, става неудобно - и често се налага хирург за лечение.

"Къде точно боли?" С систематично изясняване на оплакванията и обективните констатации, лекарят стига до правилната диагноза. (Изображение: Imago)

Възрастен мъж се оплаква от болки в лявата долна част на корема, лека температура и гадене. "Това е като приложението преди много години", казва той. „Само отляво няма приложение.“ Семейният му лекар не е изненадан. Защото тя знае, че „симптомите на апендикса“ се появяват и вляво - обикновено под формата на дивертикулит.

"Къде точно боли?" С систематично изясняване на оплакванията и обективните констатации, лекарят стига до правилната диагноза. (Изображение: Imago)

Възрастен мъж се оплаква от болка в лявата долна част на корема, лека температура и гадене. "Това е като приложението преди много години", казва той. „Само отляво няма приложение.“ Семейният му лекар не е изненадан. Защото тя знае, че „симптомите на апендикса“ се появяват и вляво - обикновено под формата на дивертикулит.

Дивертикулите са издатини на кух орган. Те могат да бъдат намерени на много места в тялото, но най-често срещаните места са в храносмилателния тракт. Повечето дивертикули възникват в т. Нар. Сигмоид, четвъртата част на дебелото черво (виж графиката). По-рядко се срещат в останалата част на дебелото черво. Единичната издатина се състои от лигавица, която е преминала през процеп в чревния мускулен слой.

Естествени слаби места

Тези пропуски са естествени слаби места като точки на проникване на кръвоносните съдове. От своя страна „апендиксът“, който всъщност се нарича „апендикс на апендикса“, е придатък на дясното дебело черво, който се среща при всички хора. Тъй като апендиксът съдържа всички слоеве тъкан в червата, той се нарича „истински“ дивертикул. Дивертикулите в сигмоида, от друга страна, са "фалшиви" дивертикули, защото им липсва поне мускулния слой.

Има физически причини за факта, че чревната лигавица обикновено се притиска в сигмоида през мускулните пролуки в коремната кухина: Според закона на Лаплас, натискът върху стената на кухо тяло е пропорционален на напрежението на стената и обратно пропорционален на диаметъра на кухия орган. И в двете отношения сигмоидът предлага „оптимални” условия. Това е най-тънката част на дебелото черво и напрежението на стената му е високо, защото химусът изсъхва тук. Следователно кръговият мускулен слой трябва да работи срещу съпротивлението, за да придвижи изпражненията към изхода.

Сякаш това не е достатъчно, при много хора сигмоидалните чревни мускули се свиват непропорционално, което увеличава натиска върху стената. Причината за тази мускулна свръхвъзбудимост е неизвестна, но изглежда стресът играе роля. Други рискови фактори за образуването на дивертикули са „хранителни дефицити“ (твърде малко фибри, много „червено“ месо), затлъстяване, липса на движение и пушене. Ако тези фактори бъдат елиминирани, дивертикулите не винаги могат да бъдат предотвратени, но рискът е намален.

Честотата на дивертикулите се увеличава с течение на живота: от 20 процента при тези под 40 до 40 до 60 процента при тези над 60 години. Наличието на дивертикули обаче все още не е заболяване. Само когато възникнат усложнения, възниква здравословен проблем. На първо място трябва да се спомене възпаление (дивертикулит) и остро чревно кървене. Тъй като последното може да е признак на сериозно заболяване, то трябва да бъде изяснено от специалист. Кървенето от дивертикула обикновено е яркочервено и се забелязва веднага, тъй като кръвта в червата действа слабително. Повечето от това кървене не са животозастрашаващи и се спират спонтанно.

Малки перфорации

Възпалението е най-честото усложнение на дивертикулите.По-рано се предполагаше, че твърдото чревно съдържимо („камъни в изпражненията“) води до запушване на входната точка на дивертикула, което след това предизвиква конгестия и възпаление. Днес се смята, че причината са малки пробиви (перфорации) в лигавицата на дивертикула. Това обяснение е в съответствие с факта, че пробивите от дивертикулите могат да се разпространят в корема. Това създава опасни огнища (абсцеси) и фистули (пробиви в други части на червата, в пикочния мехур или влагалището). В тези случаи - те могат да доведат до чревна непроходимост - се говори за сложен дивертикулит.

Относно тази серия лекарства

Статиите в раздела "Чести заболявания - съвременно лечение" имат за цел да предоставят преглед на най-важните аспекти на дадено заболяване. Тъй като специфичните за пациента фактори също трябва да бъдат взети под внимание при всяка оценка, те не могат да заменят дискусията с вашия собствен лекар. Вече публикувани статии можете да намерите тук.

Подобно на възрастния джентълмен, споменат в началото, много пациенти с дивертикулит се оплакват от болки в лявата долна част на корема, треска и гадене. По време на физическия преглед пациентът реагира с болка както при натискане на коремната стена, така и при освобождаването й. Повишените признаци на възпаление в лабораторните находки също са новаторски за диагнозата. Компютърна томография (КТ) на долната част на корема е необходима, за да се изключи усложнен дивертикулит.

Това също е важно, тъй като неусложненият дивертикулит обикновено може да бъде лекуван относително лесно и амбулаторно: с инструкции за храненето (първоначално само течна, след това възможно най-ниско съдържание на фибри храна), антибиотици за преглъщане и, ако е необходимо, болкоуспокояващи. Поради разнообразната бактериална флора в червата са необходими или антибиотични комбинации, или широкоспектърен антибиотик за 7 до 10 дни.

Когато антибиотиците не са достатъчни

Ако КТ показва признаци на усложнен дивертикулит или ако пациентът не реагира на терапията в рамките на три дни, хоспитализацията е неизбежна. В този случай антибиотиците трябва да се прилагат интравенозно; сега пациентът също се нуждае от повече облекчаване на болката и трябва да се направи консултация с коремния хирург. В зависимост от ситуацията той ще оперира при спешни случаи, например в случай на остра чревна непроходимост, абсцеси, които не могат да се изпразнят отвън, или перитонеални канали. Понякога трябва да се създаде изкуствен анус. Това обаче обикновено може да бъде „преместено“ отново след известно време - при втора операция.

В благоприятни случаи операцията може да се извърши без изкуствен анус; В идеалния случай операцията се извършва след отшумяване на острите симптоми (“à froid”). За да се предотвратят допълнителни обостряния, операцията може да се предложи и на пациенти с персистиращ или повтарящ се неусложнен дивертикулит. Целта на всяка операция по дивертикулит е да се премахне дебелото черво, засегнато от възпалените издатини и да се възстанови приемствеността на червата.

За да се предотвратят такива продължителни и потенциално опасни заболявания, трябва да се мисли за профилактика от най-ранна възраст. Както бе споменато, това се състои от диета с високо съдържание на фибри, отказ от тютюнопушене и физическа активност. Необходимо е поведението, което обикновено е препоръчително за дълъг и здравословен живот.

Ренато Л. Галеаци е пенсиониран професор по медицина. Работил е като главен лекар в кантонна болница „Санкт Гален“.

Следвайте научния отдел на NZZ в Twitter.