Когато е показано да се оперира жлъчния мехур
Камъните в жлъчния мехур (камъни в жлъчката, наричани още жлъчен мехур или „жлъчен мехур“) е често срещано състояние, което се среща при 10-20% от хората на възраст от 20 до 40 години и 20% от тези над 40 години. През последните две десетилетия е постигнат важен напредък в диагностиката и лечението на това състояние в полза на пациентите.
Кои са големите новини?
Първо, средства за диагностика - особено ултразвук. Коремната ехография е неинвазивен диагностичен метод, който не причинява никаква вреда на пациента (без облъчване, възможно да се извърши при бременни жени), е бърз и евтин, като метод на избор при установяване на диагнозата на камъни в жлъчката. Камъните в жлъчката обикновено се виждат много лесно при ултразвук. В заключение, камъните в жлъчката са състояние, което лесно се диагностицира.
Втората новост е методът на хирургично лечение. Ние говорим за лапароскопия, минимално инвазивна интервенция. Класическият метод включва разрез от 20-30-40 cm. субкостална права или по надгръдната средна линия. Лапароскопският метод включва четири малки разреза от 5 и 10 mm. (фиг. 1), или дори единичен пъпен разрез от 3-4 см., ако е налице уред за минилапароскопия, имащ много функционален и естетически ефект, много важен за пациента. Заслугата на лапароскопския подход е, че той е премахнал много от страданията на оперираните. Благодарение на новия хирургичен метод операцията е по-лесна за пациента, с кратък болничен престой, средно 1 или 2 дни, с малки белези и без болезнен дискомфорт след операцията.
Трябва ли да се оперирам на жлъчния мехур?
Изправен пред този въпрос, който си задава всеки пациент с диагноза камъни в жлъчката, опитът ме кара да вярвам, че - за всеки случай - съотношението риск-полза трябва да бъде внимателно анализирано, както за варианта на операцията, така и за въздържал се.
Най-важната полза от операцията е очевидна: пациентът се отървава от заболяването, което има. Болният орган е жлъчният мехур (жлъчен мехур), той произвежда камъни (един или повече, понякога стотици камъни, с различна структура, холестерол, калций, жлъчни пигменти или смесени) и той трябва да бъде отстранен (не само камъните). Всъщност операцията за отстраняване само на камъни в жлъчката, наречена холецистит, не се практикува повече от 100 години.
Колко клинично се проявяват камъни в жлъчката?
Най-честите симптоми са болки в корема, под формата на гърчове с различна интензивност, предизвикани от храни с високо съдържание на мазнини (кайма, яйце, тлъсто месо, сметана и др.). Припадъците са придружени от други признаци (гадене, повръщане), продължителността им е от порядъка на часове и те се успокояват с определени лекарства; понякога може да минат месеци или години преди следващата криза.
В някои случаи камъните в жлъчката не се проявяват по никакъв начин, изобщо не се разстройват, случайно се откриват на ултразвук. И тогава, защо да оперираме пациенти, които нямат болезнени симптоми? Тъй като има чести и често тежки усложнения на камъни в жлъчката, които така или иначе ще изискват операция, но с допълнителни рискове за пациента.
Следователно ползите от операцията са дори изчезването на пристъпите на болки в корема (заедно с всички други симптоми на заболяването) и избягването на усложненията, изброени по-горе, които са често срещани и сериозни, понякога фатални.
Как се извършва лапароскопска холецистектомия?
Лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия. Кожата на корема е асептична. Хирургът прави малък разрез от 10-12 мм. близо до пъпа. Въглеродният диоксид (CO2) се инжектира в коремната кухина, за да се създаде „работна стая“. Това улеснява наблюдението на вътрешните органи с лапароскоп, видео система, поставена в корема.
Хирургът разглежда изображенията на монитор, свързан с лапароскопа.
Под видеоконтрол се правят още 3 малки разреза за вкарване на троакари и работни инструменти в коремната кухина. Хирургът вижда и маневрира с краищата на тези инструменти и по този начин изпълнява предложените процедури. В края на процедурата CO2 се ексфолира, инструментите се извличат, разрезите на кожата се зашиват и превръзките се залепват.
След лапароскопска холецистектомия може да почувствате лека болка около разрезите. Възможно е да имате известна болка в раменете - това се причинява от CO2, който е издухван вътре в корема и може да раздразни диафрагмата, която има същия източник на инервация като рамото. Тази болка преминава бързо. Продължителността на времето за възстановяване и социална реинтеграция е средно 5-7 дни, като индикацията при изписване да спазва диета с ниско съдържание на мазнини.
обобщаваща отговорът на въпроса за заглавието, можем да заключим следващия:
- камъните в жлъчката се излекуват само чрез хирургично лечение, чрез отстраняване на жлъчния мехур;
- тъй като операцията все още ще бъде постигната, е много по-малко рисковано, ако операцията се извършва на етап, когато заболяването не се е усложнило;
- Лапароскопската хирургия е най-добрият терапевтичен вариант днес.
проф. унив. Д-р Виорел Скрипкариу
професор по хирургия, първичен хирург
Координатор Dpt. Аркадия Хирургически специалитети