Кога и как да се лекува саркоидоза
ГАЛЕРИЯ
Ръководител на работата. д-р Лилиана Верес, ръководител на клиниката по алергология и имунология на болница "Св. Спиридон" в Яш: „Конференция с международно участие по саркоидоза се проведе в Яш на 6-8 май. Саркоидозата е многосистемно грануломатозно състояние, което засяга и румънското население. все по-запознати с това състояние и пациентите имат достъп до медицинска информация „онлайн“ и се обръщат към специалисти.
Ето защо решихме да организираме тази конференция и да поканим проф. Д-р Марк Джъдсън, директор на Центъра за саркоидоза, принадлежащ към Медицинския университет в Южна Каролина, Чарлстън, САЩ - международно известен експерт по саркоидоза. Проф. Джъдсън създава този център за саркоидоза от 1996 г., като състоянието е много по-често сред афро-американското население, което представлява значителна част от жителите на щата Южна Каролина. Ако в общото население на Румъния честотата на саркоидоза е 10-15 на 100 000 жители (приблизителни данни), в афро-американското население честотата достига 300-400 на 100 000 жители.
Пълен преглед преди поставяне на диагнозата
Саркоидозата е мултисистемно заболяване с неизвестна причина. Това е заболяване/синдром, който може да засегне всеки орган в тялото. Белите дробове са най-често засегнати, но също така очите, кожата, лимфните възли, черния дроб, далака, мозъка, сърцето, бъбреците, ставите могат да бъдат засегнати от саркоидоза. Това е възпаление, при което лимфоцитите, вид кръвни клетки, стават хиперактивни и отделят химикали, които водят до образуването на гранулом (агломерация на възпалителни клетки), който може да бъде локализиран във всеки орган в тялото. В 90% от случаите саркоидозата се проявява с увреждане на белите дробове. Това може да се превърне в различни симптоми: кашлица, затруднено дишане, умора при усилие, което се подчертава при изкачване по стълби, изпотяване или други общи симптоми.
Белодробната рентгенография разкрива различни аспекти, от проста лимфаденопатия (уголемяване на лимфните възли в белодробния хилум или медиастинум), до белодробна фиброза. В повечето случаи увреждането на белите дробове се случва първо и след това с течение на времето заболяването засяга други органи, включително увреждане на очите, кожата, бъбреците и т.н. Но има и случаи (10%), при които първите прояви на саркоидоза засягат очите, кожата, сърцето, бъбреците. Ето защо много точната диагноза на органичните последици от саркоидозата е много важна.
Диагнозата е преди всичко на изключване
Често заболяването се открива случайно, след рентгенологично изследване, извършено за друго диагностично подозрение. Следователно диагнозата е преди всичко на изключване. Първоначално трябва да се изключат други белодробни състояния като берлиоза, туберкулоза, неоплазма. Диагнозата на изключване включва някои специфични изследвания в допълнение към рентгенографията на гръдния кош.
Изисква се пълна оценка, която да включва очен преглед, нефрологичен преглед (който включва както уринарна утайка, така и определяне на калций в урината в рамките на 24 часа). Всъщност изследванията трябва да се извършват според симптомите на пациента. Едва след като бъде направен пълният баланс, можем да решим къде да вземем фрагмента за биопсия.
Биопсията може да доведе до анатомо-патологично потвърждение, съответно съществуването на гранулома с епителоидни клетки без казеификация - специфично за саркоидоза. Правилната диагноза може да ни доведе до лечение, когато е необходимо.
При лечение на саркоидоза
Както казах, саркоидозата се лекува, когато е необходимо: когато проявите са досадни, когато има увреждане на очите, сърцето, бъбреците, неврологията или кожата. Лекува се в ситуации, при които пациентът очевидно е с белодробна симптоматика: когато има значителна диспнея (nr. - затруднено дишане) или изключително драматичен радиологичен аспект. Но внимавайте: ако пациентът няма агресивни симптоми, може да не се наложи лечение.
За съжаление имаме практика да препоръчваме на пациента най-високата доза коритикостероиди. Тази конференция обаче подчерта, че лечението може да не е необходимо. И ако терапията с кортикостероиди все още се препоръчва, тя трябва да започне с ниски дози. Разбира се, когато кортикостероидната терапия няма ефект или не е показана, могат да се търсят алтернативи.
Кортикостероидната терапия обикновено се използва при лечението на саркоидоза. От своя опит обаче професор Джъдсън подчерта, че в началото на лечението не са необходими високи дози кортизон. Кортизонът (във формите му Преднизон, Медрол, Хидрокортизон Хемисукцинат и др.) Има сериозни странични ефекти от sdr Кушинг, затлъстяване, високо кръвно налягане, диабет, гастрит и язва, кожни лезии, намален имунитет, кортизонова миопатия, остеопороза и др.
В никакъв случай не можем да даваме кортизон в големи дози, в дългосрочен план при деца. И не можем да дадем кортизон на възрастен, без да обясним неговите странични ефекти. Поради това се препоръчва да се предписва кортизон с повишено внимание, в малки дози, с изключение на случаите на саркоидоза, при които има тежко неврологично, сърдечно и бъбречно увреждане - при които дозата е по-висока. В случаите, когато кортикостероидите нямат ефект или не са показани, може да се препоръчат други лекарства.
Могат да се използват всички имуносупресори; тогава има локално лекарство - което може да се прилага локално. Също така, напоследък биологичното лечение има много добри резултати. В Америка са открити изключителни резултати за обширни кожни лезии или за неврологични увреждания, при които кортикостероидната терапия не е показана.
За съжаление у нас биологичната терапия за пациенти със саркоидоза все още не е уредена от CNAS. Въпреки това, пациентът трябва да се наблюдава и оценява периодично, тъй като някои прояви могат да се появят на разстояние от белодробните прояви. И тъй като е системно заболяване, което засяга няколко органа, е много важно да си сътрудничим между специалисти: пулмолог, дерматолог, невролог, ревматолог, кардиолог, нефролог, офталмолог.
Желателно е да се създаде Национален център по саркоидоза
"На това събитие събрахме специалисти от различни области: пулмолози, дерматолози, офталмолози, ревматолози, кардиолози, невролози и др. - именно защото това е системно състояние, което изисква сътрудничество между различни специалисти. Надявам се да създадем Национален център по саркоидоза в Яш, защото се грижа за пациенти със саркоидоза от 1987 г. и сега имам адресируемост от цялата страна. да се направят конкретни разследвания, като по този начин се избягват, доколкото е възможно, грешки в диагностиката и лечението. Всъщност една от темите на тази конференция беше „Как да организираме център за саркоидоза.“ Темата беше представена от проф. д-р. Джъдсън, който подчерта, че би било добре да има такъв център, със специализиран персонал и оборудване за информирана диагноза. Надяваме се да успеем да създадем такъв център. център в Яш, дотогава пациентите със саркоидоза могат да се обърнат към клиниката по алергология и имунология в Яш или към всеки пулмолог “, допълни д-р Лилиана Верес.