Кога да мислим за имунодефицитите при стафилококови инфекции
В някои случаи стафилококът може да причини много сериозни инфекции при малки деца. Когато трябва да мислите за имунодефицитите като причина за частично инвазивния ход на инфекцията, проф. Д-р. мед. Хорст фон Бернут за DGKJ.
Всички сериозни инфекции на иначе стерилни места са подозрителни.
Стафилококите са част от нормалната човешка бактериална флора. Те колонизират кожата или лигавицата и обикновено не се забелязват там. В някои случаи обаче стафилококът може да причини много сериозни инфекции при малки деца. Когато трябва да мислите за имунодефицитите като причина за частично инвазивния ход на инфекцията, проф. Д-р мед. Хорст фон Бернут на тазгодишния DGKJ в Лайпциг.
От проучванията е известно, че горните дихателни пътища сега са населени със Staphylococcus aureus на около всеки втори десетгодишен. По правило бактериите търсят мирно съжителство с човешкия организъм гостоприемник. Ако обаче внезапно и многократно се появят тежки инфекции при деца, зад тях може да стои имунодефицит.
С тези признаци определено трябва да имате имунодефицит в задната част на главата си за диференциална диагноза:
- тежки, повтарящи се, частично инвазивни инфекции, които могат да бъдат лекувани само интравенозно,
- Инфекции в нормално стерилни или стерилни места като черен дроб, лимфни възли и други подобни. а.
- Неуспехът да процъфтява при детето,
- Микроцефалия,
- в случай на инфекции, възникващи в семейства или известна имунна недостатъчност,
- обширни и повтарящи се кожни инфекции също могат да бъдат показателни.
Диференциални диагнози при тежки стафилококови инфекции
В някои случаи наблюдаваната клинична картина помага да се разграничи основният имунодефицит. Въпреки че това все още не е диагноза, тя често стеснява възможностите за провеждане на тестове за имунна недостатъчност.
Например, функционалните дефекти на фагоцитите могат да доведат до тежки бактериални инфекции със стафилококи. Тогава тази клинична картина вероятно се основава на имунни дефекти като дефекти на тирозин киназата на Bruton, септична грануломатоза, автозомно доминиращ хипер-IgE синдром, дефекти на левкоцитна адхезия или анти-IL-6 автоантитела.
Следният списък може да се използва като лесна за използване анамнестична схема:
- Дали това е инвазивна инфекция или широко разпространена инфекция на кожата?
- Имаше ли забавено падане на пъпната връв? (Това например е показателно за дефекти на адхезия на левкоцитите.)
Имаше ли също една или повече от следните констатации?
- Инфекция с аспергилус (индикатор за септична грануломатоза),
- Пневмококови инфекции (напр. В случай на TLR дефекти, анти-IL-6 автоантитела),
- Микобактериална инфекция (с NEMO дефекти),
- Кандидоза (напр. Протичаща със STAT1- „повишаване на функцията“, хипер-IgE синдром),
- Екзема (често при хипер-IgE синдром),
- бактериална инфекция само при по-големи деца и почти или без CRP (показателно за анти-IL-6 автоантитела).
Какви възможности за терапия има при инфекции в резултат на имунодефицит?
В острата фаза на бактериална инфекция лечението се извършва с помощта на антибиотици, като: Б. флуклоксацилин, ванкомицин или рифампицин. Продължителността на терапията не трябва да бъде по-малка от 6 седмици!
Тъй като антибиотичното лечение на инфекцията, разбира се, не може да излекува основния имунен дефект, от съществено значение е засегнатите деца да получат дългосрочна профилактика с ко-тримоксазол. Котримоксазолът е особено подходящ за продължителна терапия, тъй като до голяма степен щади чревната флора и се елиминира чрез бъбреците. В допълнение към постоянната антибиотична терапия при децата може да се направи опит за рехабилитация и намаляване на микробите.
За лечение на основното заболяване, т.е. генетично обусловената имунна недостатъчност, понастоящем може да се обсъжда само алогенна трансплантация на стволови клетки.
Източник:
„Стафилококова инфекция при имунна недостатъчност - кога какво трябва да изследвате?“ (Х. фон Бернут, Берлин); DGKJ, сесия „Имунни дефекти“, 13.09.2018 г., Лайпциг