Клиника по глаукома Novaoptic
17 юли 2017 г. ● Кристина Дейвид
Глаукомата е състояние на зрителния нерв и е една от водещите причини за слепота в световен мащаб, като зрението постепенно намалява, без предупредителни знаци или сигнали, понякога дори безсимптомни. Загубата на зрение се причинява от деградация на зрителния нерв. Този нерв действа като електрическа връзка с над милион жици и е отговорен за транспортирането на изображенията, които виждаме, до мозъка. Около 67 милиона души по света страдат от глаукома, от които 6,7 милиона са слепи поради болестта. Някога се е смятало, че вътреочното налягане е основната причина за увреждане на зрителния нерв. Въпреки че вътреочното налягане със сигурност е рисков фактор, днес знаем, че могат да участват и други фактори, тъй като дори хора с нормално вътреочно налягане могат да получат загуба на зрение поради глаукома.
Как възниква глаукома?
Глаукома може да се появи на всяка възраст, но е по-често при хора на възраст над 45 години, които са имали случаи на глаукома в семейството. Лекарите и изследователите все още не знаят точната причина за глаукома. Известно е обаче, че това не е прекомерно или слабо осветление, неадекватно хранене или носене на контактни лещи.
Множество фактори може да допринесе за увреждане на зрителния нерв при глаукома. Повишено вътреочно налягане той несъмнено е един от тях. Нарушаване на притока на кръв Той също така участва в главата на зрителния нерв. Изследванията през последните десетилетия показват, че апоптозата или програмираната клетъчна смърт е отговорна за изчезването на ганглиозните клетки в ретината, чиито аксони образуват зрителния нерв. Точната връзка между патогените, като вътреочното налягане и крайния ефект, апоптоза, остава неясна.
Има хора с висок риск от глаукома?
Офталмолозите стигат до заключението, че някои хора са по-склонни да развият глаукома. Това са хора, които:
- те са на възраст над 45 години;
- имат кръвни роднини с глаукома;
- страда от: диабет, хипертония, хипотония, тежка късогледство, мигренозно главоболие.
Въпреки че има видове глаукома без повишено вътреочно налягане, Основният рисков фактор за глаукома е повишеното вътреочно налягане.
Как да диагностицираме глаукома?
Диагнозата на глаукома е сравнително проста и не включва неприятни изследвания за пациента. За съжаление обаче, глаукома няма специфични симптоми отколкото когато зрението е силно засегнато. Пациентът не забелязва това, защото дори и двете очи да са еднакво засегнати, те си помагат и очевидно зрението е нормално. По този начин повечето пациенти в крайна сметка се диагностицират само в напредналите стадии на заболяването. За да установи диагнозата, офталмологът използва 4 прости теста. От данните от тези изследвания лекарят ще установи дали имате глаукома, нейния тип и колко напреднала е болестта.
Диагностика - 4 прости теста
1. Измерване на вътреочното налягане.
Изпитването се извършва с инструмент, наречен тонометър.
Въпреки че има няколко вида тонометри, всички те измерват деформация на роговицата (предната част на очната ябълка), в зависимост от това кое вътреочно налягане е установено. За да не досажда тази маневра, окото се обезболява чрез вливане на капки. Съществуват и по-модерни устройства, които могат да измерват вътреочното налягане, без да докосват директно роговицата, а чрез въздушна струя. Тези безконтактни тонометри са много полезни при скрининг на глаукома. Лекарят ще повтори маневра при следващите консултации, за да определи ефективността на лечението за понижаване на вътреочното налягане.
 |  |
Фиг. 4 и Фиг.5: Определяне на вътреочното налягане с апланотонометър
2. Изследване на зрителния нерв.
Извършва се с помощта на офталмоскоп и има за цел да подчертае специфичните промени при глаукома, които се случват в зрителния нерв.
 |  |
Фиг. 6 и Фиг.7: Определяне на вътреочното налягане с апланотонометър
Тези промени се състоят в разширяване на централната депресия на главата на зрителния нерв, наречена папиларна екскавация, тъй като загубата на оптични влакна и прогресията на глаукомата може да доведе до оптична атрофия. Съотношението между повърхността на изкопа и повърхността на цялата оптична папила е важен параметър за проследяване на развитието на болестта.
 |  |
| Фигура 8 | Фигура 9 |
3. Изследване на дренажния ъгъл.
Много е необходимо да се определи вида на глаукомата, със затворен или отворен ъгъл, тъй като терапевтичните условия могат да бъдат различни. Използваният инструмент се нарича леща за гониоскопия.
4. Изследване на зрителното поле.
Именно разследването определя колко е засегната способността на пациента да вижда. Обикновено глаукомата причинява стесняване на зрителното поле от периферията до центъра.
Компютъризиран анализ на зрителното поле това е много полезно при откриване на начални промени като черни петна (скотоми) или намалена чувствителност на ретината към светлинни стимули и насочва ранната диагностика в ранните форми на заболяването. Също така, периодичното повторение на компютъризираното зрително поле позволява правилната оценка на еволюцията на заболяването и ефективността на лечението.
 |  |
Фиг.10 и 11 Осъществяване на зрителното поле и графично представяне на резултата
Различни видове глаукома
Двата основни типа глаукома са глаукома с отворен ъгъл (наричана още първична глаукома с отворен ъгъл) и глаукома със затворен ъгъл.
Първична глаукома с отворен ъгъл
Това е най-честата форма на глаукома, която засяга около 1% от населението. Вътре в окото вътреочното налягане се увеличава поради факта, че няма възможност нормалното количество вътреочна течност (водна течност) да се оттича в очните канали извън окото. Проблеми с постепенното запушване възникват вътре в дренажните канали, както и запушването на тръбите, оставяйки мивка за оттичане на натрупаната течност. Повечето хора нямат симптоми или признаци за ранно предупреждение. Ако глаукомата с отворен ъгъл не бъде диагностицирана и лекувана, ситуацията може да доведе до постепенна загуба на зрението. Този тип глаукома се развива бавно и безшумно, без болка или други симптоми и понякога се открива, когато голяма част от влакната на зрителния нерв вече са разрушени, с необратима загуба на зрение. Обикновено глаукомата с отворен ъгъл реагира добре на лекарства, особено при ранна диагностика и подходящо лечение.
Глаукома със затворен ъгъл
Този тип глаукома се причинява от анатомично предразположение на очната ябълка, което води до частично или пълно запушване на дренажа на водната хума чрез блокиране на ъгъла от периферията на ириса. Това е много по-рядко и се различава много от глаукомата с отворен ъгъл, тъй като, като правило, вътреочното налягане се увеличава много бързо. Това се случва, когато дренажните канали се блокират напълно или се покрият на входа, както при мивка, когато запушалката покрива дренажа от дренажната тръба. Външният ръб на ириса покрива дренажните канали по-горе, когато зеницата се отваря твърде много или твърде често. Това се случва например на входа на тъмна стая. Клиничната картина е доминирана от интензивна болка в очите, зачервяване на окото, полуразширена зеница и силно замъглено зрение.
 |  |
Фиг. 12 и 13 Външен вид на окото с остър пристъп на глаукома
Лечение на тесноъгълна глаукома обикновено включва операция за отстраняване на малка част от външния ръб на ириса. Това помага за отпушване на входните канали, така че излишната вътреочна течност да може да се отцеди. Същият ефект се получава при лазерни приложения (иридотомия) - модерно и по-малко инвазивно лечение. Хирургията обикновено е успешно решение и дългосрочно решение. Във всеки случай се изискват последващи редовни очни прегледи. Симптомите на хроничната глаукома със затворен ъгъл могат да включват главоболие, болка в очните ябълки, световъртеж, поява на леки дъгоподобни дразнения и епизоди на замъглено зрение.Фиг.12 и 13: Външен вид на окото с остър пристъп на глаукома
Глаукомата може да възникне в резултат на травма на очите, възпаление, тумор или в напреднали случаи на катаракта или диабет.
пролиферативна диабетна ретинопатия
Той може да бъде причинен и от някои лекарства или вещества, например стероиди. Тази форма на глаукома може да се прояви в по-леки или по-тежки форми. Лечението ще бъде различно в зависимост от вида на глаукома (глаукома с отворен ъгъл или глаукома със затворен ъгъл).
Глаукома с нормално кръвно налягане (NTG)
Нормалната глаукома на кръвното налягане е известна още като глаукома с ниско кръвно налягане. При този тип глаукома зрителният нерв е засегнат, дори ако вътреочното налягане (ВОН) не е много високо. Няма общоприето обяснение за проблеми със зрителния нерв, тъй като вътреочното налягане е на ниво, което се счита за нормално (между 12-22 mm HG). Хората с по-висок риск от тази форма на глаукома са хората с фамилна анамнеза за нормална глаукома на кръвното налягане и тези с анамнеза за системни сърдечно-съдови заболявания, като нарушения на сърдечния ритъм. Обикновено глаукомата на кръвното налягане обикновено се открива след внимателно изследване на зрителния нерв.
Фиг. 15
Американската фондация за изследване на глаукома проведе международно проучване, за да помогне да се определи най-доброто лечение за този тип глаукома (Collaborative NTG Study). Изследването заключава, че капките, използвани за понижаване на вътреочното налягане, са ефективни и в случаите на глаукома с нормално кръвно налягане. Понастоящем лекарите лекуват глаукома с нормално кръвно налягане, като поддържат възможно най-ниско кръвно налягане, като използват специфични медикаменти, лазерна хирургия или филтрация.
Това е форма на вторична глаукома с отворен ъгъл. Тази форма възниква, когато пигментните гранули зад ириса (цветната част на окото) се дифузират във вътреочната течност. Тези фини частици се улавят в дренажните канали на окото и постепенно ги запушват, което води до повишаване на вътреочното налягане. Лечението на тази форма на глаукома включва медикаменти или операция.
Катарактата и глаукомата могат да се разглеждат като естествени прояви на процеса на стареене на тялото. Много хора на възраст над 60 години могат да имат и двете. От друга страна, двете условия не са свързани. С изключение на глаукома поради вторични причини като физическа травма или стероиди, глаукомата не причинява катаракта и катаракта не причинява глаукома. Докато глаукомата най-често е проблем за отводняване на очните канали, катарактата представлява помътняване на естествената леща, която не позволява пълното преминаване на светлина през нея. Катарактата и глаукомата са много сериозни състояния, които могат да доведат до намалена или загубена зрителна функция. Загубата на зрение поради катаракта обаче може да бъде възстановена чрез операция. Загубата на зрение поради глаукома за съжаление може да бъде необратима. Оттук и необходимостта от ранна диагностика и подходящо лечение.
Как се лекува глаукома?
Няма лекарства, които могат да излекуват глаукома, в смисъл, че зрението, загубено чрез глаукома, не може да бъде възстановено. Всички използвани в момента лекарства са в състояние да спрат или забавят влошаването на заболяването, като по този начин предотвратяват слепотата. Те правят това чрез понижаване на ВОН, независимо от формата на глаукома, с повишено вътреочно налягане или не. Ето защо е от съществено значение да се диагностицира болестта навреме, когато зрението не е много засегнато! Повечето лекарства за глаукома се предлагат в капки за очи. Ако капките не могат да намалят достатъчно вътреочното налягане, се използват наличните терапевтични алтернативи. Те могат да включват лазерно лечение или хирургично лечение.