Клиничният преглед на преглъщането

Диагностика и терапия при дисфагия.

важно съдържание

Клиничният преглед на поглъщането включва няколко важни елемента. Във всеки случай това включва бдителността, чувствителността и мускулите на структурите, участващи в преглъщането.

Бдителност и съответствие

Вниманието, бдителността и необходимото спазване са важни фактори за оценка на акта на преглъщане.

Пациентите, които са много уморени, могат да се концентрират само върху едно нещо за много кратко време или не могат да реагират адекватно на своето разстройство поради когнитивни ограничения, имат повишен риск от аспирация.

чувствителност

Чувствителността - т.е. възприятието - е важна за правилното поглъщане. Информацията, необходима за даден физиологичен процес, се предава в мозъка и по този начин в центровете за преглъщане в мозъчния ствол чрез чувствителните влакна на черепните нерви, участващи в преглъщането.

Ако чувствителността към тактилни и термични стимули е намалена, важна информация не може да бъде съобщена на центъра за преглъщане. Ако случаят е такъв, съществува риск важните реакционни вериги да не стартират или защитните механизми на тялото да не се задействат.

Следователно прегледът на чувствителността приключва прегледа на Рефлекторно задействане с. Рефлексът на гърлото е важен, но не и съществен за акта на преглъщане. Задействането на преглъщащия рефлекс е по-решаващо.

В допълнение, например, намалената чувствителност в торбичките на бузите показва, че тук могат да останат остатъци (хранителни частици).

Функция на двигателя

В допълнение към чувствителността, клиничният преглед на преглъщането проверява дали са възможни отделни движения и модели на движение. Ако изследването разкрие, че движението на езика е ограничено, това вече показва проблеми с оралната подготовка на акта на преглъщане.

Също така Повишаване на ларинкса с предното им движение, се проверява по време на клиничния преглед на преглъщането. Може лесно да се провери отвън чрез палпация.

Проверката механизми за доброволна защита като кашлица и прочистване на гърлото също е важно: ако доброволната кашлица вече е безсилна, съществува риск, в случай на аспирация, кашлицата да не е достатъчна за отстраняване на аспирираните болусни части от дихателните пътища.

Опит за поглъщане

Тест за поглъщане на вода винаги се използва като част от клиничен преглед на преглъщането. Най-известният тест за поглъщане на вода е този според Даниелс.

Гласов звук, мокър глас

С помощта на гласова проба може да се идентифицира слюнката, присъстваща на гласовите гънки - т.е. на глотично ниво. Остатъците от храна на нивото на гласовите гънки също произвеждат леко кипящ звук по време на фонацията. При здрави пациенти с преглъщане, както болусните части, така и слюнката в близост до гласовите гънки биха довели до кашлица и прочистване на гърлото.

Известни клинични проучвания за преглъщане

GUSS - Преглъщащ екран за преглъщане

GUSS (Trapl M. 2007) е разработен в Австрия от Michala Trapl и е особено подходящ за използване от болногледачи.

GUSS включва част с преглед на най-важните основни услуги и директен опит за поглъщане.

Резултатите се записват в таблица и се дават точки точки. Въз основа на сумата от отделните точки, може да се извлече както тежестта на дисфагията, така и препоръките за остро хранене и по-нататъшната процедура:

Поглъщане на вода според Даниелс

При този вариант на теста за поглъщане на вода пациентът получава вода за пиене. Първо 2x 5ml, след това 2x 10ml, след това 2x 20ml. След това звукът на гласа се проверява с кратка гласова проба. Следните критерии са важни за оценката:

Може да се наблюдава дисфония?
Има дизартрия?
Може да се наблюдава абнормен рефлекс?
Ако има необичайна доброволна кашлица?
Пациентът кашля след преглъщане?
Променен ли е звукът на гласа след преглъщане?

Ако на два въпроса се отговори положително, водният тест на Daniels се счита за положителен - което в този случай означава съмнение за диагноза дисфагия.

Тестът за вода на Daniels е добър инструмент за клинично изследване на преглъщането, за да се потвърди евентуално нарушение на преглъщането. Резултатът не е достатъчен за планиране на терапията. За това са необходими процедури, които позволяват по-подробно изследване на процесите по време на преглъщане. VFS или FEES (ендоскопско изследване за преглъщане на влакна) са много по-информативни за планиране на терапия на дисфагия.

В допълнение към знанието дали има дисфагия или не, за планирането на терапията е необходима информация за чувствителността във фаринкса, за остатъчните слепи и ефективността на компенсаторните методи на преглъщане.

Осигуряване на резултати

Контролните списъци и листове с резултати помагат да се запишат и документират резултатите от клиничния преглед на преглъщането и да се покаже ходът.

Скрининг за дисфагия

Кратък скрининг лист за оценка на акта на преглъщане за остри неврологични пациенти.
Източник: madoo.net

Скрининг за дисфагия

Подробен скрининг за пациенти с дисфагия.
Източник: madoo.net

Резултат от дисфагия на Богенхаузен

The Резултат за дисфагия на Богенхаузер (BODS) von Bartolome & Schröter-Morasch от 2005 г. се основава на дейностите и компонентите за участие в Международната класификация на функционирането, уврежданията и здравето (ICF, WHO, 2001). Той е съставен, за да отрази тежестта на уврежданията, свързани с перорално хранене и поглъщане на слюнка.

И той прави точно това, но не повече!

ТЕЛА I и II

BODS се състои от два отделни резултата. Първият оценява поглъщането на слюнка и отчита възможното снабдяване с трахеостомна тръба. Вторият подрезултат, от друга страна, оценява приема на храна и има за критерий количеството, което след това е погълнато безопасно.

Следователно сумата, действителната BODS, е подходяща, например, в клиники за документиране на промените. Подходящ е за определяне на разбираема стойност в контекста на диагностика на дисфагия и регистриране на ефектите от дисфагия върху ежедневието.

ICF хвърля сенки напред

Описанието на ограниченията, свързани с дисфагия за пациента в ежедневието му, обаче са значително по-добри критерии в контекста на терапията.

Класификацията на проблемите на пациента според ICF включва и други професионални групи и описва качеството на приема на храна в контекста, свързан с пациента. В приложението си твърдения като: "С помощта на удебелени дръжки и придружени от роднини в малка група, пациентът може да яде ястие, което е коригирано в неговата консистенция, без да се задавя."

Други резултати

Други резултати са по-подходящи за предоставяне на информация за възможните диети в екип. Резултатът на Мюнстер за дисфагия прави осъдително изявление за пациентите след инсулт. При резултат 2, например, нормалната храна, но евентуално сгъстените напитки са следствието. Ако резултатът е 1, трябва да се обмисли защитна интубация.

Такива резултати дават по-ясна декларация за терапията и за работа с пациента.