Клиничната картина на улцерозен колит - FETeV

Язвеният колит е рецидивиращо възпалително заболяване на червата, което започва предимно в ректума и се простира до дебелото черво при около половината от засегнатите. Възпалението се разпространява непрекъснато и се ограничава изключително до слоевете на лигавицата. В хода на заболяването се развиват язви в чревната лигавица.

клиничната

В цяла Европа всяка година се разболяват от 9 до 12 души на 100 000 жители, в Германия има 3 до 4 нови случая годишно и 100 000 жители [Ott 2008]. Язвен колит може да се появи на всяка възраст; заболяването често се диагностицира на възраст между 16 и 25 години. Има единични съобщения за колит в ранна детска възраст. В международно сравнение Германия, с честота от 4,1 нови диагнози на 100 000 жители, е доста под средната за Европа 10,4. Има и ясно разделение между север и юг, като честотата на заболеваемост в Северна Европа е с около 40% по-висока от тази в южноевропейските страни [Shi 1996].

Болестта е многофакторна

Точните причини за улцерозен колит все още са неизвестни и оставят много място за спекулации. Съгласие е само, че това е многофакторно заболяване, при което както генетичните, така и факторите на околната среда играят роля [Car 2009]. Ниската степен на съгласуваност (вероятност, с която се появява характеристика и при двамата близнаци) от 15% при еднояйчни близнаци предполага, че наследствените фактори играят подчинена роля при улцерозен колит .

Фактът, че е имало значително увеличение на броя на новите случаи в Северна Европа през 40-те години и в Южна Европа през 60-те години, също говори за влиянието на някои фактори на околната среда. Обяснение за това увеличение обаче не може да се изключи от по-добрата диагностика и по-голямо внимание към болестта през последните десетилетия. Вероятно играе една Регулаторно разстройство на чревната имунна система, Прием на лекарства и хранителните фактори, свързани с генетичното предразположение, играят важна роля. Освен това факторите на околната среда (замърсители) и инфекциите (вируси, бактерии) се обсъждат като причини.

За хода на заболяването е описана фалшива имунологична реакция срещу собствената чревна флора [Xav 2007]. Изглежда същото генетични фактори да повлияе на риска от заболяване. Тази теза се подкрепя от голям брой различни резултати от проучвания и наблюдения. Въпреки че гените могат да играят причинно-следствена роля, видът и размерът се влияят от силните взаимодействия между гените и околната среда.

въпреки че Консумация на тютюн несъмнено уврежда здравето по най-различни начини и е доказан рисков фактор за много заболявания, при улцерозен колит това изглежда има положителен ефект както върху риска от заболяването, така и върху хода на заболяването. Изненадващо, пушачите не само показват значително по-нисък риск от разболяване, но въздържането от тютюн всъщност обръща защитния ефект, според два метаанализа.

Също Хранителни фактори играе роля. Заболяването е по-рядко срещано при популации с висок прием на фибри. Преди всичко водоразтворимите фибри и устойчивото нишесте се разграждат от дебелото черво на мастни киселини с къса верига, които, по-специално маслена киселина, снабдяват клетъчните стени с енергия. Този процес е ограничен при пациенти с улцерозен колит.

Бактериалното разграждане на серни аминокиселини произвежда сулфиди, които могат да увредят лигавицата. Такива аминокиселини се съдържат в яйцата, млякото, сиренето и ядките например. Все още обаче няма ясни доказателства, че отделните храни са свързани с повишен риск от заболяване. Бебета, които не са кърмени, показват повишен риск от развитие на улцерозен колит в някои проучвания. Ранното прилагане на краве мляко вероятно е свързано с промяна в чревната флора и образуването на антитела срещу млечните протеини и бактериалните антигени.

The хирургично отстраняване Апендицитът в хода на апендицит е показан в различни проучвания като защитен фактор срещу развитието на улцерозен колит и е успял да намали наполовина риска от заболяване. Досега имаше само спекулации относно причините. Възможни механизми могат да бъдат промяна в свързаната с червата имунна система, предизвикана от апендицит или генетично предразположение, което води до ранна податливост към апендицит, но също така и до нисък риск от заболяване [Fri 2009].

Различни проучвания показват по-високо разпространение на улцерозен колит в градските райони и сред хората от висока социална класа или със заседнала дейност. Физическата активност, излагането на слънчева светлина, битовата хигиена и условията на околната среда изглежда оказват влияние върху развитието на болестта.

Увреждане на чревната лигавица

Подобно на болестта на Crohn, улцерозният колит също се предполага, че се дължи на генетично предразположение към неправилни имунологични реакции на чревната лигавица. В ранните етапи може да се види възпалена, зачервена, оточна лигавица, която кърви при контакт. Язви на лигавицата стават видими.

Хроничният стадий се характеризира с обширно разрушаване на релефа на лигавицата. По-малките съществуващи лигавични острови се показват като псевдополипи. Описани са и стенози, макар и по-рядко, отколкото при болестта на Crohn.

Промени в чревната лигавица настъпват при улцерозен колит. В хроничния стадий между гладката субмукоза се появяват жълти, с форма на възглавница острови на лигавицата. В хода на заболяването има множество увреждания на тъканите чрез възпалителни и имунологични процеси.

Симптомите са различни

Класификацията на заболяването се основава на степента на заболяването. Класификацията в Монреал прави разлика между E1 (Проктит), E2 (Ляв страничен колит) и E3 (обширен колит). Резултатът на Mayo, наред с други неща, може да се използва за оценка на активността на заболяването.

Тази класификация определя използването на съответното лекарство. В допълнение, класификацията влияе върху програмата за мониторинг на рак на дебелото черво. При тежка остра форма на улцерозен колит трябва да бъдат изпълнени следните критерии според Truelove и Witts: повече от 6 кървави диарии на ден; Треска; Тахикардия, анемия и ESR> 30 mm/h.

Признаците на заболяването обикновено не са ограничени до чревната област. Обикновено заболяването е свързано с общо чувство на заболяване. За разлика от болестта на Crohn, участието на други органи е доста рядко. Началото често е пълзящо. Следните симптоми показват улцерозен колит:

  • Основният симптом е кървава, слузеста диария
  • Дискомфорт в корема и червата
  • често спазми, предимно постоянни коремни болки, подобни на апендицит
  • понякога масивно кървене от чревната област
  • Треска или пристъпи на треска
  • умора
  • Спад в производителността
  • Апетит и загуба на тегло
  • Анемия
  • Възпаление на ставите
  • Кожни промени
  • Очни симптоми като увеит (възпаление на ириса) или еписклерит (доста рядко)
  • Симптоми на недостатъчно снабдяване с хранителни вещества, особено Протеини, желязо, цинк, фолиева киселина, витамин В12, витамин D.
  • забавен растеж при децата

Симптомите по време на острата атака се различават от симптомите във фазата на ремисия. Тежкият епизод може да причини тахикардия, загуба на тегло, коремни защитни сили, отслабени звуци на червата, кървава диария, болезнени движения на червата и императив за дефекация.

Усложненията засягат главно имунната система

В зависимост от степента и степента на заболяването, пациентите с улцерозен колит често страдат от усложнения, причинени от хронично чревно възпаление и диария. Това има отрицателно въздействие както върху хода на заболяването, така и върху състоянието на пациента.

Възможни усложнения са тежка загуба на тегло, недохранване, синдром на ентерална загуба на протеин (повишена загуба на протеин чрез храносмилателния тракт), дефицит на различни витамини и минерали, анемия (анемия) поради дефицит на желязо, рак на дебелото черво (късно усложнение) или дори разкъсване на дебелото черво и парализа на дебелото черво ("фулминантен колит") ).

В случай на засегнатите, рискът е включен в сравнение с нормалната популация Рак на дебелото черво или ректума да се разболее, значително се увеличи. Наличието на a PSC (първичен склерозиращ холангит) и с продължителността и степента на заболяването рискът се увеличава. С изключение на рака на жлъчните пътища, злокачествените тумори не се появяват по-често извън чревния тракт.

Извън стомашно-чревния тракт, най-честите оплаквания при пациенти идват в Съединения пред. Типични симптоми по кожата са Е.носеща ритема и по-рядко Pyoderma gangrenosum. В редки случаи могат да се появят симптоми на заболяване в белите дробове, сърцето, бъбреците, панкреаса и нервната система.

Особено когато децата и юношите са засегнати от хронични заболявания, съществува риск от влошаване на качеството на живот. Психосоциални фактори играят важна роля в това. Често срещани проблеми са намаленото самочувствие, социалната изолация и липсата на съответствие.

При пациенти с улцерозен колит имуносупресивната терапия е изложена на риск Инфекции ясно се увеличи. Имуносупресивните лекарства водят до нарушения на вродената и адаптивна имунна система, в резултат на което патогените могат да бъдат отблъснати по-малко ефективно. Подарък Недохранване може да засили този процес.

В Pouchitis това е възпаление на чревната лигавица в торбичката. Торбичката от своя страна е вид торбичка, която служи като заместител на червата след отстраняване на части от червата. Pouchitis се характеризира с повтарящи се остри обостряния.

Поради хроничното редуване на възпаление и регенерация на клетките, рискът от дегенерация на клетките се увеличава с продължителността на заболяването. Смята се, че рискът от рак на дебелото черво след 10 години заболяване е 2%, след 20 години 8% и след 30 години 18%. Въпреки че хроничното заболяване на червата е отговорно само за около 1 до 2% от случаите на рак, то все още е сериозно усложнение, което води до смърт при около 15% от пациентите.

Диагностика чрез лаборатория, ултразвук и биопсия

Диагнозата се основава на стълбовете на анамнес, на физически преглед както и лабораторна химия, сонографски, ендоскопски и хистологични Намерен. За първоначалната диагноза трябва преди всичко да се извърши медицинска история (вж. Медицинска история), както и пълен физикален преглед, включващ орална и перианална инспекция, ректален преглед и разглеждане на екстраинтестинални прояви.

Освен Определяне на телесно тегло При съмнение за електролитни нарушения се изисква определяне на натрий и калий, като се използва ИТМ. При децата се измерват процентилите за тегло и дължина. Препоръчват се определянето на CRP (С-реактивен протеин), алтернативно ESR (скорост на утаяване на кръвните клетки) и цялостна кръвна картина. Проверката на чернодробните стойности, особено гама-GT и алкалната фосфатаза, също е полезна. Бактериологично изследване на изпражненията е подходящо при първоначалната диагноза и в случай на фулминантни епизоди. При първоначалната оценка също се препоръчва илеоколоноскопия с отстраняване на тъкан от всеки изследван отдел на червата.

Освен това, a Микробиологично изследване на бактериални патогени, за да може да се изключат чревни инфекции. Определянето на фекални, неутрофилни патогени в изпражненията също може да бъде полезно за разграничаване на възпалителните причини.

Разграничението между улцерозен колит и болест на Crohn не е ясно в много случаи. Липсата на кървави изпражнения или появата на симптоми при пушачите може да е показателно за болестта на Crohn. Активните пушачи имат по-нисък риск от развитие на колит, докато бившите пушачи имат повишен риск до 70%. Езофагеалната гастро-дуоденоскопия и ЯМР също могат да бъдат полезни за разграничаване на болестта на Crohn.

Лечебна и съпътстваща хранителна терапия с най-голяма полза

Възстановителната проктоколектомия се появи като стандартна операция за лечение на улцерозен колит. Това дава възможност за най-добро качество на живот при редовно изхождане и поддържане на континенция при над 90% от пациентите. Хирургичното отстраняване на дебелото черво е особено показано, ако консервативната медикаментозна терапия е неуспешна.

При активен улцерозен колит може да се появи недохранване (недостатъчно снабдяване с хранителни вещества), в зависимост от тежестта на заболяването. Това обаче често е по-слабо изразено, отколкото при болестта на Crohn, тъй като дебелото черво играе много по-малка роля в храносмилането и усвояването на хранителните вещества.

Независимо от това - особено при възпалителния епизод - могат да възникнат както общо недохранване, така и специфични недостатъци, които засягат заболяването и общото състояние на пациента.

Статията Хранителна терапия за улцерозен колит предоставя изчерпателен преглед.