Клинична фармакология - хипертония, сърдечна недостатъчност

Относно лекцията

Кратко повторение на важни свойства на антихипертензивните лекарства/лекарства за сърдечна недостатъчност - свойства, индикации, противопоказания, НЛР

клинична

Лекцията „Клинична фармакология - хипертония, сърдечна недостатъчност“ на проф. Д-р Йоханес Шулце е част от „Курсът на изпит за чук“. Лекцията е разделена на следните глави:

  • Физиология на настройката на RR
  • ß-рецептори - специфични за органа ефекти
  • Бета-блокери
  • алфа-1 блокери
  • алфа-2 агонисти
  • AT-ефективни фармацевтични продукти
  • Ca антагонисти
  • Диуретици - общи ефекти
  • Силно ефективни диуретици
  • Калий-съхраняващи диуретици
  • Други диуретици
  • Резервирайте антихипертензивни лекарства
  • Сърдечна недостатъчност - инотропни ефекти
  • Лекарства за сърдечна недостатъчност
  • Диференциална терапия хипертония

Тест за лекцията

В допълнение към периферните нежелани ефекти, някои ß-блокери имат и централни странични ефекти като умора или импотентност по-често. За кои от следните фармакокинетични свойства е най-вероятно да имат тези нежелани реакции?

  1. липофилни бета-блокери
  2. Дълъг период на полуживот бета-блокери
  3. ß1-селективни блокери
  4. ß-блокери с присъща симпатомиметична активност
  5. ß-блокери с висока AUC

53-годишен пациент с есенциална хипертония приема антихипертензивни лекарства в продължение на 8 години. Лекарството беше променено отново преди 4 седмици и понастоящем се състои от комбинация от AT1 рецепторен антагонист и неселективен ß-блокер. По време на контролен преглед пациентът съобщава, че страда от световъртеж и гадене при новата терапия; от време на време той има метален вкус в устата си. Когато шофира кола, той е особено притеснен от факта, че вижда по-зле сутрин и вечер по здрач от преди и следователно избягва шофирането по това време на деня. По време на физическия преглед пациентът е блед, температурата е 36,5 ° C, сърдечната честота 62/min, с около 2/min екстрасистоли, кръвното налягане под лекарството е 128/81 mm Hg. Ефектите, измерени по време на физическия преглед, най-вероятно ще се разглеждат като специфичен страничен ефект на бета-блокера?

  1. Екстрасистоли
  2. виене на свят
  3. метален вкус
  4. Зрителни смущения по здрач
  5. бледност

42-годишен дългогодишен диабетик (D. mellitus II в продължение на 13 години) има кръвно налягане 148/92 mm Hg след многократни проверки GFR и начален скок на креатинин. В продължение на четири години тя се нуждае от инсулинови препарати, които водят до симптоматична хипогликемия няколко пъти в годината. Вашият семеен лекар би искал да Ви предпише антихипертензивни лекарства, без да увеличава усложненията на D. mellitus. Кое от следните лекарства е най-малко показано?

  1. Метопролол
  2. Доксазозин
  3. Кандесартан
  4. Рамиприл
  5. Карведилол

Неговият 63-годишен пациент с хипертония с кръвно налягане от 138/105 mm Hg, сърдечна честота от 63/min, креатинин от 1,7 mg/dl и серумна глюкоза от 81 mg/dl при терапия, кръвното му налягане не е въпреки ß-блокера семейният лекар би искал да даде друго лекарство. Кое антихипертензивно лекарство е най-подходящо за този пациент?

  1. Хидрохлоротиазид
  2. Верапамил
  3. Бисопролол
  4. Рамиприл
  5. Дилтиазем

С коя от следните новосъздадени лекарствени групи най-малко се очаква отслабване на заявения ефект при пациент, лекуван с атенолол?

  1. Намаляване на кръвното налягане с централно действащи α2-миметици (напр. Клонидин)
  2. Намаляване на кръвното налягане с дипептидил пептидази (напр. Ситаглиптин)
  3. намалено разстройство на бдителността с бензодиазепини (напр. мидазолам)
  4. Намаляване на кръвното налягане с парасимпатолитични лекарства (напр. Ипратропиев бромид)
  5. Повишена кръвна захар с високоефективни диуретици (напр. Торасемид)

72-годишен пациент с хипертония, чието кръвно налягане е добре контролирано с комбинация от рамиприл и тимолол, трябва да бъде лекувано с α-блокер (теразозин) за лошо уриниране, причинено от ДПХ. Кои от основните странични ефекти на теразозина е вероятно да бъдат отслабени от тимолола?

  1. Увеличение на напрежението на артериоларната стена
  2. Намаляване на GFR в бъбреците
  3. Намаляване на сърдечната сила
  4. Свиване на зениците с тъмни зрителни нарушения
  5. Увеличение на секрецията на сълзи и слюнка

35-годишен пациент развива нарастващи симптоми в продължение на месеци. На презентацията пред семейния си лекар той съобщава за епизоди на сърдечно сърце със замайване и главоболие, повишен пулс в покой, повишено изпотяване, умора и загуба на тегло от 8 кг през последните 3 месеца. Физикалният преглед разкрива пулс в покой от 113/мин, кръвно налягане от 167/79 mm Hg и дихателна честота от 17/мин. В сонограмата на корема лявата надбъбречна жлеза е два пъти по-голяма от дясната. Пациентът е приет в болницата за окончателна диагноза и терапия; Кое от следните лекарства е най-вероятно показано, ако е налице типичното за тези симптоми заболяване?

  1. Феноксибензамин
  2. Ацебутолол
  3. Фуроземид
  4. Uradipil
  5. Пропилтиоурацил

73-годишен дългогодишен диабетик в продължение на 21 години с ишемична болест на сърцето и компенсирана бъбречна недостатъчност развива хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ). Трябва да се започне химиотерапия за намаляване на увеличения брой на белите кръвни клетки. Кое от изброените антихипертензивни лекарства има потенциал да предизвика подагра заедно с химиотерапия?

  1. Буметанид
  2. Лизиноприл
  3. Нифидепин
  4. Клонидин
  5. Валдесартан

72-годишен пациент с остеоартрит има дългогодишно, леко ограничение на бъбречната недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност, NKF степен 2, съответстваща на GFR от около 60 ml/min). Ако има няколко контроли през последните 6 месеца, се измерва серумна стойност на креатинин над 2 mg/dl; тогава семейният му лекар иска да смени лекарството. Каква промяна в лекарството е показана въз основа на серумната стойност на креатина?

  1. Превръщане на диуретичното приложение от хидрохлоротиазид в торасемид
  2. Прилагане на лекарства за болка от индометацин до диклофенак
  3. Прилагане на лекарството за болка от индометацин до мефенаминова киселина
  4. Прилагане на лекарството за болка от индометацин до ацетилсалицилова киселина
  5. Прилагане на лекарства за болка от индометацин до рофекоксиб

Кой от следните диуретици е неподходящ като партньор в комбинация с високоефективен диуретик (бензотиадиазин, бримков диуретик) за профилактика на хипокалиемия?

  1. Пиретанид
  2. Амилорид
  3. Натриев канреноат
  4. Еплеронон
  5. Триамтерен

Верапамил е антагонист на L-калциевите канали, който също е фармакологично активен върху сърцето. Кое от следните твърдения за ефектите или показанията на верапамил е неправилно?

  1. Първото приложение на верапамил води до рефлекторна тахикардия.
  2. Верапамил е особено подходящ за лечение на нарушения на проводимостта с бърза проводимост в AV възела.
  3. Още по-продължителното приложение на верапамил не индуцира P450 IIIA4/5 в черния дроб.
  4. Верапамил е относително противопоказан при пациенти със синдром на болния синус (SSS).
  5. Заедно с ß-блокерите, верапамил може да влоши проводимостта на дразнителите към миокарда.

По-висока доза диуретици се изисква при пациенти с тежко бъбречно увреждане или заплашена бъбречна недостатъчност. В късните стадии на бъбречна недостатъчност (контурните) диуретици често нямат допълнително повишаване на ефективността въпреки по-нататъшното увеличаване на дозата („така наречената диуретична резистентност“). Какви мерки може да продължи да се лекува пациент с тази диуретична резистентност, който преди това е бил лекуван с висока доза фуроземид?

  1. Инхибирането на обратната връзка се премахва чрез допълнителното приложение на хидрохлоротиазид
  2. Подобряване на медуларния кръвен поток чрез допълнително приложение на целекоксиб
  3. Подобряване на задържането на електролит чрез допълнително приложение на Epleronon
  4. Подобряване на задържането на течности в контура на Henle чрез допълнително приложение на инулин
  5. Подобряване на диуретичната филтрация чрез добавяне на бензбромарон

Повечето пациенти с нарушена бъбречна функция изискват прилагането на високоефективни диуретици; K-щадящите диуретици (като алдостероновия антагонист спиронолактон) са полезни само като монотерапия в избрани случаи. Тези заболявания включват:

  1. Сърдечна недостатъчност
  2. хипертония
  3. Хипергликемия
  4. Хипотиреоидизъм
  5. Хипертиреоидизъм

Различните диуретици имат специални показания за пациенти с бъбречна недостатъчност и други здравословни нарушения. Това се дължи на факта, че специфичните ефекти на диуретиците причиняват допълнителни положителни ефекти при тези придружаващи индикации. По-нататък диуретиците се приписват на онези симптоми или находки, за които те имат определен ефект. Кое от тези задания не се прилага?

  1. Манитол - белодробен оток
  2. Хидрохлоротиазид - остеопороза
  3. Торасемид - първичен хиперпаратиреоидизъм
  4. Канренонова киселина - чернодробна недостатъчност
  5. Хлорталидон - Каратни камъни в бъбреците

Резервни антихипертензивни лекарства се дават на пациенти с хипертония, която е трудна за регулиране и която не може да бъде нормализирана дори при тройна комбинирана терапия. Тези лекарства имат специфични ограничения и рискове. Кое от следните назначения на резервен антихипертензивен и специален е приложимо?

  1. Натриевият нитропрусид трябва да се комбинира с натриев тиосулфат поради освобождаването на цианид.
  2. Алфа-метил-DOPA е противопоказан поради своята тератогенност.
  3. Диазоксидът е показан за D. mellitus поради ефекта му върху ß-клетките на панкреаса.
  4. Поради централния си антисиматотонен ефект клонидинът води до рефлекторна тахикардия.
  5. Амил нитритът причинява вазоконстрикция чрез периферно освобождаване на NO.

Лектор на лекцията Клинична фармакология - хипертония, сърдечна недостатъчност

Професор доктор. Йоханес Шулце

Отзиви на клиенти

Откъси от придружаващия материал

. 2, ß) - парасимпатикова нервна система. Напрежение на съдовата стена - 1-рецептори - ß-рецептори .

. Стомашно-чревен тракт (черва, пикочен мехур) - инхибира секрецията - инхибира задвижването - отпуска тонуса на сфинктера - насърчава гликолизата и глюконеогенезата в черния дроб. В окото - дилатация на зеницата. На кожата, мускулите, .

. ß-блокери - ефект върху всички органи - нелипофилни ß-блокери - без централни ефекти (импотентност, .

. Контракция AI - астма. Бъбрек - увеличава притока на кръв, инхибира отделянето на ренин. MDT - сиалорея, повишена перисталтика, свит сфинктер (задържане на урина), понижава .

. други успокоителни, алкохол (само с липофилни ß-листове) - повишено понижаване на глюкозата в кръвта с антидиабетни лекарства - повишени сърдечни ефекти с верапамил, дилтиазем - с клонидин, подчертано увеличаване на ефекта (супераддитив). ß-блокери със специални свойства .

. съдосвиващ. В стомашно-чревния тракт (черва, пикочен мехур) - инхибира секрецията - инхибира задвижването - свиващ тонуса на сфинктера (вж. Ss-рецептори). В окото - дилатация на зеницата .

. Ind. - Хипертония (резервно лекарство). Бъбрек KI - Бъбречна недостатъчност (GFR Drop) .

. необратим рецепторен антагонист. Алфа1 рецептор - IP3-свързан алфа2 рецептор - пресинаптичен, K/Ca канал-свързан .

. Клонидин, моксонидин. Показания за хипертонична криза (IV приложение), бързо понижаване на кръвното налягане като комбиниран партньор за овладяване на симпатиковата контрарегулация .

. като втори пратеник). На артериолите - увеличаване на напрежението на стената. В бъбреците - vas efferens .

. (винаги, за да се предотврати растеж), Z.n. Сърдечен удар. Съдова инд. - Хипертония (особено. .

. Механично обяснимо с други антихипертензивни лекарства, повишена ефективност, повишена хиперкалиемия при бъбречна недостатъчност, с К-съхраняващи диуретици, дори ако няма ефект върху брадикининовата система, от време на време .

. Противопоказания като блокери на AT1 рецептори, но суха кашлица в белите дробове, причинена от брадикинин .

. пациенти в напреднала възраст). Всички АСЕ инхибитори завършват в -pril (каптоприл, рамиприл.). Произнесе .

. Намаляване на тоничността, намаляване на мускулната сила също и на клоничните мускули. Намалена проводимост на дразнители в сърцето, намалена проводимост на AV-възела (без ефекти върху нервите, тъй като друг Ca канал. Само на .

. SSS, AV блок KI - хипотония, задържане на бъбреците, тахикардия (с -ipinen). Дилтиазем: ензимен инхибитор, когато се комбинира с дигиталис, кумарини, ефектът на други лекарства се засилва чрез инхибиране на разграждането .

. Транспортери на NaCl в дисталния контур и проксималния тубул: Бензотиадиазид - инхибиране на електрогенния K изтичане в дисталния тубул: K-saver амилорид, триамтерен - инхибиране на алдостерон и инсталиране на канали: антагонисти на алдостерона. Диуретиците действат от луминалната точка, трябва да бъдат филтрирани (и секретирани) .

. Ind. - Бъбречна недостатъчност (леки NI - тиазиди, тежки NI - диуретици) Ind. - Ca-съдържащи камъни в бъбреците (само тиазиди) Ind. - D. insipidus renalis (само тиазиди). Метаболизъм Ind.- Остеопороза (само тиазиди) .

. Увеличаване на дозата. Номенклатура непостоянен висок таван - фуроземид, торасемид, буметанид, пиретанид, етакринова киселина, етозолин бензотиадиазини - хидрохлоротиазид, хлоротиазид, хлорталидон, индапамид. Взаимодействия, отслабване на ефекта на урикозурични лекарства, НСПВС при подагра. .

. Хипералдостеронизъм (M. Conn), вторичен хипералдостеронизъм (особено сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност) Ind. .

. Метаболит), инхибитор на йонния канал на еплеронон триамтерен, амилорид - ефект на луминал, екскреция чрез катионен транспортер. Взаимодействия с АСЕ инхибитори - .

. на водата - принудителна диуреза, поддържане на гломерулния поток - остър .

. Резерпин, клонидин, моксонидин. Поради силна контрарегулация, показан само при резистентна на лечение хипертония, плюс в комбинация с други антихипертензивни лекарства. Специални характеристики на отделните вещества. Натриев нитропрусид Na2 [Fe (CN) 5NO] много добра управляемост чрез отделяне на инфузор на цианидни йони, следователно .

. SR. Релеф - понижаване на предварително натоварване - понижаване на допълнително натоварване симпатичен ß-rec. бъбреците .

. оцеляване, но по-ниска хоспитализация. PDE 3 инхибиторите увеличават ефекта на β-адренергичната стимулация Amrinon, Enoximon Ind. Бърза рекомпенсация на декомпенсираната сърдечна недостатъчност. Само кратка доза (максимум 2 седмици) .

. Пещерни дихидропиридини (ACS). При хиперхолестеролемия алфа блокери. Бъбречна недостатъчност Диуретици АСЕ инхибитори (само с протеинурия) - пещерен тиазид .