Klebsiella oxytoca като причина

Д-р Биргит Шиндлер, Фрайбург

Пациентите, които развиват колит след прием на антибиотици и които имат отрицателен тест за Clostridium difficile, често са заразени с бактерията, произвеждаща цитотоксин Klebsiella oxytoca. Проучване, проведено в Университета в Грац, показва ясна причинно-следствена връзка между K. oxytoca и антибиотично свързан хеморагичен колит. Следователно в бъдеще K. oxytoca може да привлече повече внимание като потенциално опасна чревна бактерия.

Антибиотично-асоциираният колит се причинява от токсини от Clostridium difficile. Хеморагична форма на свързан с антибиотици колит, за която причината е неизвестна. Този асоцииран с антибиотици хеморагичен колит обикновено се появява при млади, здрави пациенти след кратка терапия с пеницилинови производни и, за разлика от антибиотично-асоциирания колит, причинен от C. difficile, който се проявява предимно при по-възрастни, стационарни пациенти, излекува след спиране на антибиотиците -Терапията завършва спонтанно. Въпреки че се подозира, че инфекцията с грам-отрицателната бактерия K. oxytoca е причина за този хеморагичен колит, ролята на този патоген е неясна, тъй като не е установена ясна причинно-следствена връзка между K. oxytoca и антибиотично свързан хеморагичен колит. Следователно патогенният ефект на K. oxytoca е тестван експериментално в проучване, проведено в Грац.

Провеждане на разследването

За тази цел 22 пациенти със съмнение за свързан с антибиотик колит и отрицателен тест за C. difficile първоначално са били подложени на диагностична колоноскопия. При шест от тези пациенти е диагностициран хеморагичен колит, свързан с антибиотици. Пробите на изпражненията от петима от тези пациенти са положителни за цитотоксин-продуциращи щамове на К. oxytoca, докато други често срещани чревни патогени (Campylobacter, Salmonella, Yersinia, Shigella, Escherichia coli O157) не са открити. Преди появата на колит и петимата пациенти са получавали амоксицилин, а двама пациенти също са получавали нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). За да се определи разпространението на K. oxytoca в нормалната чревна флора, бяха изследвани проби от изпражнения от 385 здрави възрастни (средна възраст: 24). К. окситока е открита при 6 от тези лица (1,6%) без никакви стомашно-чревни симптоми.

За да се демонстрират патогенните свойства на изолираните цитотоксин продуциращи щамове K. oxytoca, плъховете бяха орално инокулирани с K. oxytoca от изпражненията на един от 5-те пациенти. Изследвани са общо 6 групи плъхове:

11 плъхове получиха амоксицилин/клавуланова киселина и бяха инокулирани с К. окситока
8 плъха са получили само амоксицилин/клавуланова киселина
10 плъхове бяха инокулирани само с K. oxytoca
18 плъхове са получили амоксицилин/клавуланова киселина, индометацин и са били инокулирани с K. oxytoca
11 плъхове са получили амоксицилин/клавуланова киселина и индометацин
12 плъха са получили само индометацин