Киселината за самолечение прави стомашния стрес PTA форум

Самолечение

Киселината прави стомаха стресиращ

от Андреа Гердеман

Почти всеки знае дискомфортното усещане, когато хранопроводът боли и стомахът е стегнат. Смята се, че всеки трети от тях е засегнат редовно, по-възрастните хора по-често от по-младите хора. Ето защо не е изненадващо, че лекарствата за стомашни оплаквания играят основна роля в самолечението.

Обикновено сфинктерът на входа на стомаха предотвратява издигането на съдържанието му в хранопровода (рефлукс). Типични симптоми на рефлукс са киселини, киселинна регургитация и дискомфорт в горната част на корема. Могат да се появят и неспецифични симптоми като кашлица, гадене или нарушения на съня.

От време на време рефлукс не е притеснителен. Ако обаче стомашната киселина попада редовно в хранопровода, лигавицата се уврежда и възпалява. Около един на всеки десет души ще развие рефлуксен езофагит. Пациентите нямат право сами да лекуват постоянно повтарящи се оплаквания, но определено трябва да се консултират с лекар. Само това може да определи дали имате езофагит, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), язва или друго сериозно заболяване.

Задействанията на стомашни разстройства, свързани с киселини, са много големи

обилни ястия,
бързо и прибързано хранене,
Никотин, кофеин или алкохол,
твърде малко време между вечеря и лягане,
Стрес, забързан прилив, психическо и емоционално напрежение,
Затлъстяване,
Лекарства като НСПВС, глюкокортикоиди, железни добавки и трициклични антидепресанти,
Бременност, старост (отслабване на езофагеалния сфинктер).

Често пациентите първо се обръщат към PTA или фармацевти и ги питат за съвет. Те искат лекарство, което облекчава симптомите им възможно най-бързо. Първата цел на консултацията трябва да бъде да се получи възможно най-много информация за причината и продължителността на оплакванията. Едва тогава РТА или фармацевтът може индивидуално да препоръча на пациента най-добрия препарат. Следните въпроси са подходящи за започване на консултацията:

Как се изразяват оплакванията?
От колко време имате киселини?
В кои ситуации възникват оплакванията?
Не понасяйте определени храни (например мазни или сладки храни, мляко, ядки, риба)?
Симптомите намаляват след хранене?
Редовно ли приемате лекарства и ако да, кои?

Разговорът с пациента може да разкрие, че неговите оплаквания не са случай на самолечение. Това се отнася например за хронични оплаквания, постоянна болка на гладно или постоянна болка през нощта, както и случайна загуба на тегло над 3 кг за кратък период от време. Дори тези, които редовно приемат АСК, НСПВС, глюкокортикоиди или цитостатици и след това имат киселини, трябва да се свържат с лекаря си.

Като част от самолечението, антиациди и H2-блокери без рецепта (като фамотидин и ранитидин) са на разположение за лечение на киселини. От няколко месеца PTA или фармацевтите също могат да препоръчват инхибиторите на протонната помпа (PPI) омепразол и пантопразол в доза от 20 mg. По принцип се прилага съветът: Пациентите трябва да приемат всички препарати само за кратко. Ако симптомите не се подобрят след четири дни, най-късно след две седмици, посещението при лекар е неизбежно. Бременни и кърмещи жени и деца под 7-годишна възраст могат да приемат антиациди само по съвет на лекар. Юноши на 16 и повече години имат право да поглъщат H2 блокери, а ИПП са одобрени само за самолечение за възрастни на 18 и повече години.

Бърза помощ от антиациди

Антиацидите свързват свободни водородни йони директно в стомаха и по този начин намаляват киселинната активност. Те се характеризират с бързото си начало на действие - обикновено в рамките на няколко минути, но ефектът им трае само от два до четири часа. Те са подходящи за случайни киселини, както и за малки оплаквания. Средствата за избор са комбинирани препарати, приготвени от магнезий и алуминиев хидроксид. В допълнение към магнезиевия хидроксид, неговите карбонат, оксид и магнезиев алуминатен хидрат също се съдържат в антиацидите. Могат да се появят странични ефекти като диария или разхлабени изпражнения. Пациентите с нарушена бъбречна функция трябва да бъдат внимателни при работа с магнезиеви съединения, тъй като плазмената концентрация на магнезий в тях може да се увеличи твърде много.

Антиацидите съдържат алуминиев хидроксид или неговия оксид, както и фосфат като алуминиеви съединения. Тези вещества осигуряват допълнителна защита на стомашната лигавица, тъй като имат простагландиноподобен ефект. Запекът може да се появи като възможен страничен ефект, особено при високи дози.

По-нататъшна стъпка към контролирана бавна неутрализация на излишната стомашна киселина беше постигната с така наречените слоести антиациди като хидроксил талцит и магалдрат, както и алуминиево-магнезиев трисиликат (сималдрат) или алуминиево-магнезиев силикатен хидрат (алмасилат). Хидроталцитът също свързва пепсин и жлъчни киселини. Според експериментални и клинични данни, слоестите антиациди защитават стомашната лигавица и помагат при зарастването на язви. При високи дози комбинираните продукти, направени от алуминиеви и магнезиеви съединения, могат да доведат до кашави, меки изпражнения или дори до диария. Пациентите трябва да приемат съответния антиацид един час след хранене, ако е необходимо след още три часа и преди лягане, общо четири до шест пъти на ден. Важно е да дъвчете или смучете добре таблетките.

Единственият прием на калциев или магнезиев карбонат и натриев хидроген карбонат се счита за остарял, а торфените екстракти и препарати, силициев диоксид и силициев диоксид вече не трябва да се препоръчват.

Когато се прилага антиацид, PTA или фармацевтът трябва да попита пациента дали приема лекарства редовно, тъй като магнезиевите и алуминиевите съединения могат да образуват комплекси с други лекарства и по този начин да намалят тяхната бионаличност. Това се отнася за бисфосфонати като алендронат, гиразни инхибитори като ципрофлоксацин и офлоксацин и тетрациклини. Поради тази причина препоръката е: Пациентите трябва да приемат упоменатите лекарства само два до три часа след антиацида.

H2 блокери, подходящи за през нощта

Н2-блокерите блокират хистаминовите рецептори в лигавицата на стомаха, които регулират производството на киселина. В резултат на това се получава по-малко киселина. За разлика от антиацидите, ефектът на Н2 блокерите започва със закъснение след около 30 до 60 минути, но те действат в продължение на шест до десет часа. Активните съставки, които се продават без рецепта, фамотидин и ранитидин са особено подходящи за пациенти с нощни, постоянни или изразени киселини. Ако пациентът иска бърз и в същото време дълготраен ефект, PTA или фармацевтът може да му посъветва да комбинира антиацид с H2 блокер.

Дневната доза за фамотидин е 10 до максимум 20 mg, а за ранитидин 75 до максимум 150 mg. И двете вещества се поглъщат цели с малко течност; производителите обикновено препоръчват да го приемате преди лягане. Случайни нежелани реакции са главоболие или световъртеж и рядко запек или диария. Пациентите с нарушена бъбречна или чернодробна функция не трябва да получават Н2 блокери.

Н2-блокерите могат да намалят абсорбцията на противогъбичните средства кетоконазол и итраконазол. За да се избегне това взаимодействие, пациентът трябва да приема азола около два часа преди Н2 блокера.

PPI с дългосрочен ефект

Протонните инхибитори (PPI), които се предлагат като устойчиви на стомашен сок фармацевтични форми, достигат до теменните клетки на стомаха чрез кръвообращението след перорално приложение. Там, в киселата среда, пролекарството се превръща в активен метаболит, който необратимо блокира протонната помпа. Колкото повече киселина образуват париеталните клетки, толкова по-активен метаболит се създава, т.е. колкото по-мощни са ИПП. Така че инхибиторите на протонната помпа инхибират последната стъпка в производството на стомашна киселина. В сравнение с другите две групи активни съставки, инхибиторите на протонната помпа издържат най-дълго, между един и три дни.

ИПП са подходящи за самолечение за пациенти, които страдат от по-чести или по-тежки симптоми или които не са успели с лечението на антиацид - винаги при условие, че се спазват границите на самолечението. Дозировката за омепразол и пантопразол е 20 mg на ден. Страничните ефекти могат да включват диария, гадене или главоболие.

При ИПП РТА или фармацевтите трябва да отбележат, че потенциалът им на взаимодействие е по-голям от този на антиацидите или Н2 блокерите. Омепразол и пантопразол са едновременно субстрати и инхибитори на чернодробния изоензим CYP2C19. Това може да доведе до взаимодействия с лекарства, които също се метаболизират чрез CYP2C19, инхибират или стимулират този ензим. Важно взаимодействие е взаимодействието с препаратите от жълт кантарион, които могат да понижат плазменото ниво на PPI. Пациентите, които приемат добавки от жълт кантарион и се оплакват от киселини, е по-добре да препоръчват ранитидин или фамотидин на PTA или фармацевти, тъй като тези две вещества не взаимодействат с жълт кантарион.

В допълнение към лекарствата, споменати по-горе, редица немедикаментозни мерки могат да облекчат или дори да предотвратят киселини. В случай на незначителни оплаквания, често са достатъчни само тези. Следните съвети могат да бъдат полезни за пациенти, които искат да променят начина си на живот (евентуално под формата на раздаване за вкъщи):

Много от изброените съвети изискват постоянство, а също и дисциплина от пациента. PTA или фармацевтите могат да му помогнат с тази трудна задача.