Кетоацидоза при диабет тип 1 »Симптоми и терапия

Диабетичната кетоацидоза е свръхцидификация на организма, която засяга диабетици тип 1. Острата диабетна кетоацидоза е животозастрашаваща.

Причинява се от липса на инсулин: инсулинът е отговорен за контрабандата на кръвната захар в клетките на тялото, диабетиците от тип 1 произвеждат малко или никакъв собствен инсулин. В резултат на това кръвната захар не може да попадне в клетките и от нея не може да се получи енергия. Като „спешно решение“ тялото започва да изгаря мазнини, което води до кетонни тела, които водят до подкисляване и промяна в естествения баланс. Характерни симптоми са гадене, мирис на ацетон във въздуха и ускорено дишане.

Общ преглед

Диабетна кетоацидоза: честота

В Австрия се изчислява, че около 50 000 души имат диабет тип 1. Около 35% от засегнатите развиват диабетна кетоацидоза веднъж в хода на заболяването, а 1% е фатално.

Диабетна кетоацидоза: причини

Диабетичната кетоацидоза е вероятна, когато са налице 2 фактора

Силно повишено ниво на кръвната захар (над 250 mg/dl; "хипергликемия") и
Хиперкетонемия (кетонни тела в урината)

Липсата на инсулин води до подкисляване: работата на инсулина е да транспортира захарта в клетките на тялото чрез кръвта. Ако има диабетна недостатъчност на инсулин, захарта остава в кръвта (хипергликемия) и не достига до телесните клетки. Освен това липсата на инсулин води до разграждане на мастните киселини и техния метаболизъм. Това води до кетонни тела, което води до ацидоза в организма.

Нивото на кръвната захар също може да се повиши в резултат на инфекция и вследствие на това нуждата от инсулин. Следователно, кръвната захар трябва да се измерва редовно в този случай. В случай на постоянно повишени нива на кръвна захар и кетонни тела в урината, трябва да се осигури медицинско лечение, тъй като тази комбинация показва факта, че липсва инсулин и следователно повишен риск от диабетна кетоацидоза.

Често диабетната кетоацидоза се появява заедно с други заболявания като напр.

остри инфекции (пневмония, инфекция на пикочните пътища); е до 40% причината
Инсулинови инжекции, които са били твърде ниски или пропуснати
Проблеми с терапията с инсулинови помпи (прекъснато подаване); в 20 до 40% от случаите.
Други възможни, макар и редки причини, които причиняват диабетна кетоацидоза, са инсулт, белодробна емболия или инфаркт.

Диабетна кетоацидоза: симптоми и протичане

Диабетиците тип 1 имат по-висок риск от развитие на диабетна кетоацидоза (DKA), тъй като телата им не произвеждат самостоятелно инсулин. Кома също се появява по-рядко и с по-леки курсове при диабетици тип 2, които обикновено все още сами произвеждат малко количество инсулин. В този случай, ако нивата на кръвната захар са много високи, в редки случаи се появява и кома, но без ацидоза (хиперосмоларна кома).

Диабетната кетоацидоза се развива в рамките на няколко часа. Отговорите на организма към хипергликемия и свръхцидификация протичат на етапи:

Бъбреците работят по-усилено и отделят повече глюкоза с урината, в резултат на което има загуба на електролити, като в същото време подкисляването увеличава въглеродния диоксид, който засегнатото лице се опитва да освободи чрез характерното ускорено дишане.

Типичните признаци на диабетна кетоацидоза са:
Загуба на апетит
Гадене и повръщане
стомашни болки
Повишено желание за уриниране или уриниране
жажда
ускорено дишане (Kussmaul)
Миризма на ацетон във въздуха
Мускулна слабост и спазми нарушения на съзнанието (в тежки случаи)
Диабетна кома (при тежки случаи)

Тестовете с ацетонови ленти за урина или кетонни тест ленти на глюкомера са подходящи за откриване на свръхкиселинност и избягване на диабетна кетоацидоза. Освен това, в случай на възможна кетоацидоза, стойностите на кръвната захар обикновено са над 250 mg/dl.

При първите признаци засегнатото лице трябва да бъде лекувано от лекар; в случай на диабетна кетоацидоза спешният лекар трябва да бъде извикан незабавно, тъй като съществува остра опасност за живота и е необходимо стационарно лечение.

СИМПТОМИ НА ДИАБЕТНАТА КЕТОАЦИДОЗА

Светлина:
Умора, слабост, жажда, често уриниране

На лекар. Той извършва лабораторен тест, който може да потвърди подозрението за DKA

Нивата на кръвната захар над 250 mg/dl в продължение на няколко месеца

Редовни медицински прегледи

Тежко дишане („дишане на Кусмаул“), повишен сърдечен ритъм

Мускулни крампи, сърцебиене, нарушено съзнание

Диабетна кетоацидоза: диагноза

Подозира се комбинация от хипергликемия (нивото на кръвната захар е над 250 mg/dl), прекомерна концентрация на кетони в урината (кетонурия) и един или повече от споменатите симптоми (коремна болка, повръщане, мускулна слабост, виж симптоми) при диабетици тип 1 предполага диабетна кетоацидоза. В този случай трябва да се извърши лабораторен тест. Разглеждат се следните параметри:

Кръвен тест

Кръвна захар
Анализ на кръвни газове
Нива на калий
Серумен креатинин
Кетонни тела в кръвта

Тест за урина

Ако се подозира лека форма на заболяването, лечението може да се провежда и амбулаторно, но това, което е важно, е провокиращата причина (инфекция).

Диабетна кетоацидоза: терапия

В случай на умерена или тежка DKA, както в остри случаи, е необходима хоспитализация.

Лечението се провежда съгласно установените терапевтични принципи:

Стабилизиране на циркулацията с разтвор на натриев хлорид
Течен и електролитен баланс
Предаване на кислород през назогастрална сонда
Ниски дози инсулин за нормализиране на нивото на глюкоза в кръвта (инфузии)
Прием на калий, след или заедно с инсулин, в зависимост от тежестта
Извикай линейка
Ако инсулин или бикарбонат се прилагат предварително, заместването на калий вече не е възможно
евентуално бикарбонат

В остри случаи терапията отнема около 24 до 36 часа.

В хода на лечението е важно да се избягват усложнения като дефицит на калий (хипокалиемия) или мозъчен оток поради прекалено бързо намаляване на нивата на кръвната глюкоза и свързаните електролитни измествания.

Диабетна кетоацидоза: Какво можете да направите сами

Редовните проверки на кръвната захар трябва да са нещо разбираемо. Нивото на инсулин може да спадне по време на инфекция, така че е важно в този случай да се измерва редовно кръвната захар и евентуално също да се увеличи доставката на инсулин.