кандидоза; Д-р

Автор на статията: Д-р Йоана Силвия Чисалита, резидентен дерматолог, докторант по дерматология, Клиника I Дерматология Болница Колентина
Контакт: +40.770.640628, ioanach (la) hotmail (точка) com

Кандидозата е състояние на кожата и лигавиците, причинено от Candida albicans (или други видове).

Candida е дрожди (едноклетъчна гъба), много разпространена в околната среда, като основният патогенен вид. Съобщава се и за инфекции с други патогенни видове, както е показано в таблицата по-долу:

Разбира се, най-често срещаният вид е C. albicans. Той колонизира сапрофитно (нормално) естествените кухини на тялото: устната кухина, орофаринкса, вагиналната лигавица и др., Заедно с други сапрофитни микроби, постигайки баланс с тях. Когато балансът се наруши, Candida се умножава в излишък и става патогенен.

Фактори, предразполагащи към инфекция с Candida

Клинични проявления

Формите на клинична изява са кожни, лигавични, висцерални и алергични.

Оралната кандидоза е най-честата форма. Изглежда като отделящи се белезникави отлагания върху лигавицата на бузата или върху езика, свързани със зачервяване с усещане за парене и парене, по-рядко с ерозии или афтозни ексулцерации.

Езикът е зачервен, депапилиран или пплициран, с вцепенено усещане и чувствителен към дразнещи храни. Може да има хиперсаливация или сухота на лигавицата. Причините обикновено са локални, представени от пролиферацията и патогенното състояние на нормалната сапрофитна Candida на храносмилателния тракт.

Диагнозата на кандидоза на устната кухина често се злоупотребява поради погрешни тълкувания. Страданията на устната лигавица могат да бъдат от съвсем различна причина: хронични парестезии на езика, изгаряния (глосопироза), болка (глосодиния), ужилвания, ужилвания, които се появяват в резултат или на истинска кандидоза, но лекувани и излекувани, или в резултат на лечение с антибиотици или диабет. Може да се появи и при носители на протези или такива с хронично храносмилателно разстройство (чревна дисбиоза). За съжаление, колониите Candida са погрешно оценени като патогенни. Счита се, че имат диагностична стойност само при наличие на голям брой колонии.

Тези пациенти се подлагаха на продължителни, разочароващи антикандидозни лечения, преминаха през различни дерматологични, стоматологични или O.R.L. услуги, без резултат. За тях можете да изберете анксиолитично или антидепресантно лечение, евентуално местни анестетици и ще коригирате чревната дисбиоза.

Вагиналната кандидоза се проявява с левкорея и сърбеж, а при по-старите форми и при диабетици могат да съществуват едновременно възпалителен еритем, папуло-везикуларни или пустулозни самоинокулационни лезии и фоликули в големите срамни устни, пубиса, перинеума и ингвино-вулварна област. Лигавицата на малките срамни устни е покрита с белезникави кремообразни отлагания. Трябва да се отбележи, че при над 70% от здравите жени Candida albicans е част от нормалната флора на влагалището, а при бременни жени възниква спонтанно.
Кандидозният баланопостит се проявява с оток и еритем с лющене или ерозия и кремообразни бели отлагания. И в случай на това състояние може да се преувеличи с диагнозата, без лабораторен преглед. Това се случва в резултат на замърсяване от партньор с кандидозен вулвовагинит, при диабетици или след приложението на антибиотици. През повечето време обаче това е смесено замърсяване, гъбично и бактериално.

Кожната кандидоза е представена главно от интертриго: сух, люспест или ексудативен възпалителен еритем, подуване, с папуло-пустули и ерозии, на нивото на гънките (субмамарна, ингвино-кръвна, глутеална, интердигито-плантарна и интердигито-палмарна). Гънките са покрити с кремаво-бели отлагания.

Благоприятни условия са: изпотяване, диабет, затлъстяване, домакинска дейност, включваща влага с мацерация (заедно с дразнещия и алкализиращ ефект на детергентите), многократен и продължителен контакт със сладки плодови и захарни сокове (в сладкарници, лаборатории или плодове).

При кърмачетата кожната кандидоза се проявява под формата на перианално интертриго, разположено в интерфациалната гънка, с тенденция да се простира до седалището и гениталиите.

Някои практически правила за правилна диагноза:
- диагнозата кандидоза не се поставя при липса на специфични лезии и симптоми;
- при директното изследване на острието да бъдат идентифицирани мицелиални псевдофиламенти, истински нишки или няколко пъпкащи дрожди клетки;
- присъствието на множество колонии в културната среда;
- изчезване на симптомите след противогъбично лечение.

Лечение на кандидоза
За орална кандидоза се препоръчват силно разредени разтвори с Fenosept, след това Pimafucin или Nistatin в суспензия или 2-3 таблетки (cp) от Stamicin или Fenosept, в продължение на 10 дни. Алтернативата е кетоконазол, флуконазол или тиаконазол ср дневно.
При кандидозен вагинит се препоръчва локално лечение с яйца, съдържащи клотримазол или миконазол, ежедневно в продължение на 10 дни. При тежки форми пероралното лечение може да бъде свързано.
Баланопоститът се лекува с разредени разтвори на клотримазол, последвани от противогъбични мехлеми.
Кожните форми на кандидоза (интертриго) ще бъдат лекувани с разредени разтвори на разтвор на Феносепт или Кастелани, последвани от мека паста, базирана на противогъбични средства, в продължение на 7 дни. При бунтовни форми оралното лечение ще се комбинира с кетоконазол 200 mg/ден.