Камъни в жлъчката (камъни в жлъчката) - Непрекъснато здраве

Жлъчният мехур е малък резервоар с форма на круша, разположен в горния десен квадрант на корема, точно под черния дроб, чиято основна функция е да съхранява жлъчката, жълто-зелена течност, произведена от черния дроб. Жлъчката е вещество, което помага за смилането на хранителните мазнини.

Как работи топката?

След производството си през чернодробните клетки жлъчката се отвежда от черния дроб към жлъчните пътища, свързвайки веществата, произведени в панкреаса, като по този начин образува ензимен сок, необходим за храносмилането. Тази смес се хвърля в дванадесетопръстника, където ще срещне прясна храна от стомаха.

Тъй като жлъчката е вещество, използвано при храносмилането, няма нужда да се отделя в дванадесетопръстника, когато няма храна, излизаща от стомаха. Следователно, докато сме на празен стомах, жлъчният канал е затворен и цялата произведена жлъчка се съхранява в жлъчния мехур.

Следователно, когато постим, пикочният мехур, произведен от черния дроб, остава съхраняван в жлъчния мехур. Когато се храним, жлъчният мехур се свива и изхвърля жлъчката по посока на жлъчните пътища, за да могат те да достигнат дванадесетопръстника.

Жлъчните пътища

Капацитетът за съхранение на жлъчния мехур е около 50 ml, което не е голяма работа. Решението, намерено от организма за замяна на този малък капацитет за съхранение, беше да се концентрира максимално жлъчния мехур, така че, когато се разтвори в сок и панкреатична храна, той да има много силно действие. За да концентрира жлъчния мехур, жлъчният мехур започва да губи вода, ставайки по-плътен и много по-силен от жлъчката, произведена първоначално от черния дроб.

Как се появяват камъни в жлъчния мехур - холелитиаза?

Процесът на жлъчна концентрация на жлъчния мехур е направен така, че той става по-плътен, без да го втвърдява. Камъните в жлъчката, наречени холелитиаза или камъни в жлъчката, се появяват, когато има дисбаланс между количеството вода и веществата, налични в жлъчката. Камъкът може да се появи, когато количеството вода, отстранено от жлъчния мехур, е прекомерно или когато количеството вещества в жлъчката, като холестерол и пигменти, е в прекомерни количества, което го прави наситен.

Жлъчна кал

Калната жлъчка е етап преди втвърдяване на жлъчката. Това е желатинова топка, много дебела. В повечето случаи жлъчният мехур не причинява симптоми и обикновено завършва с отстраняване от жлъчния мехур. Жлъчната кал е често срещана находка в жлъчния мехур на бременни жени. Проблемът с калта е, че тя е висок рисков фактор за образуването на камъни в жлъчката, главно тези, образувани от холестерола. Пациентът, който има кал, е на път да образува камъни.

Рискови фактори за холелитиаза

Възраст: Необичаен при младите хора, рискът от развитие на холелитиаза (камък в жлъчния мехур) е 4 пъти по-висок след 40-годишна възраст.
Пол: камъкът в жлъчния мехур е три пъти по-често при жените, вероятно поради действието на естроген върху жлъчния мехур. След менопаузата рискът от развитие на камъни намалява много, ставайки подобен на този при мъжете.
Бременност: Излишъкът от естроген по време на бременност увеличава насищането на жлъчката.
Заместване на хормони: друг механизъм, в който участва естрогенът.
Затлъстяването: е основният рисков фактор при младите хора, особено при жените.
Положителна фамилна анамнеза: Наличието на роднини от първа степен с анамнеза за камъни в жлъчката увеличава риска два пъти.
Бърза загуба на тегло: висока загуба на тегло за кратко време или много нискокалорични диети също са рискови фактори и са свързани с появата на жлъчна кал.
Цироза.
Продължително гладуване: колкото по-дълъг е жлъчният мехур в жлъчния мехур, толкова по-дехидратиран остава и по-голям е рискът от образуване на камъни. Продължителното гладуване също може да причини камъни в жлъчката.
Лекарства: Цефтриаксон, контрацептиви и мъждене са лекарства, които увеличават риска от камъни в жлъчката.
Заседнал начин на живот.
болест на Крон
Анемия на мастните клетки

симптоми

Повечето хора с камъни в жлъчката нямат симптоми. Камъчетата остават вътре в жлъчния мехур, без да причиняват проблеми. Понякога те са толкова малки, че оставят жлъчката и попадат във фекалиите, без пациентът да знае за това.

Симптомите се появяват, когато камъкът стане по-голям от изходния отвор на жлъчния мехур. Голям камък може да бъде засегнат на изхода на жлъчния мехур, предотвратявайки изтичането на останалата част от жлъчката. Когато пациентът се храни, стомахът и дванадесетопръстника изпращат сигнали до жлъчния мехур, предупреждавайки, че храната идва, карайки я да се свие. Проблемът е, че изходът е запушен и контракцията в крайна сметка генерира голям натиск вътре в жлъчния мехур, което води до типичната болка при жлъчните колики.

Жлъчните колики са силна болка в дясната част на корема, под ребрата, която обикновено се появява след хранене. Колкото по-дебела е диетата, толкова по-голям е стимулът за свиване на жлъчния мехур и следователно, толкова по-интензивна е билиарната колика. Болката обикновено се появява час след хранене, като в този момент храната започва да достига до дванадесетопръстника. След като цялата храна премине през дванадесетопръстника, жлъчният мехур се отпуска, налягането вътре в него намалява и болката изчезва. Следователно жлъчните колики са болка, обикновено свързана с хранене.

В някои случаи пациентът има няколко камъка вътре в жлъчния мехур. Колкото по-голям е броят на камъните, толкова по-голяма е възможността за запушване и симптоми.

усложнения

холецистит

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур, което обикновено се появява след често запушване от камък. Запушеният пикочен мехур е по-податлив на инфекции и възпаления. Естествените чревни бактерии, като E.coli, Enterococcus, Klebsiella и Enterobacter, обикновено заразяват жлъчката, която е блокирана вътре в запушения жлъчен мехур, което води до образа на инфекциозен холецистит. Следователно холециститът (възпаление на жлъчния мехур) е усложнение на холелитиазата (камък в жлъчния мехур).

За разлика от жлъчните колики, при които болката е ограничена и изчезва след отпускане на жлъчния мехур извън периодите на хранене, при холецистит на жлъчния мехур тя се възпалява трайно и болката е постоянна, обикновено свързана с повръщане и повишена температура. При холецистит болката може да се влоши с храната, но не изчезва напълно при гладуване.

Интересното е, че около 10% от пациентите с холецистит нямат данни за камъни в жлъчката, така че няма очевидна причина за появата на възпаление.

Какво се случва, когато камъкът заседне в жлъчните пътища?

Освен камъни в жлъчката и холецистит, камъкът в жлъчния мехур може да причини и друг проблем. Някои камъни са достатъчно малки, за да напуснат жлъчния мехур, но не по-малки от диаметъра на жлъчните пътища. Въздействието на камък върху жлъчните пътища също причинява препятствие на жлъчния поток. Това изображение се нарича холедохолитиаза.

Когато има само запушване на жлъчния мехур, запазеният пикочен мехур е в застой, но пикочният мехур, който продължава да се произвежда в черния дроб, обикновено се дренира от жлъчните пътища. От друга страна, когато камъкът засяга жлъчния канал, нито чернодробната жлъчка, нито жлъчният мехур успяват да преодолеят бариерата. Тази задържана жлъчка се връща в черния дроб и започва да се абсорбира в кръвта, което води до изображение, наречено жълтеница, което е пожълтяване на кожата и очите поради натрупването на билирубин (жлъчка) в кръвта и кожата. Жълтеницата се среща и при други чернодробни заболявания, като хепатит и цироза.

Още по-лошо състояние възниква, когато жлъчката е запушена и е замърсена с бактерии в червата. Точно както застоялата жлъчка може да се зарази, причинявайки холецистит, застоялият жлъчен мехур в жлъчните пътища, когато е замърсен, причинява състояние, наречено холангит. Холангитът е сериозна инфекция на жлъчните пътища, ситуация, която обикновено води до сепсис и има висока смъртност.

Панкреатит на камъни в жлъчката

Трета форма на запушване, причинена от камък в жлъчката, е ударът на камъка върху изхода на панкреатичния канал. В този случай камъкът предотвратява секрецията на ензими от панкреаса, което води до образ на остър панкреатит. Прочетете повече за панкретита тук https://www.sanatatenonstop.ro/pancreatita-cauze-si-tratament/

Диагностична

Първоначалният тест за диагностициране на заболяване на жлъчния мехур и жлъчните пътища е ултрасонографията. При пациента с болки в корема диагнозата се поставя в две части: първо се идентифицира наличието на камъка (камъните) и след това се опитва да се разбере дали те са причината за симптомите. Камъните в жлъчката са много чести и не могат да се отдадат на всички болки в корема. Пациентът често има гастрит, но се смята, че асимптоматичният камък причинява болка. Както жлъчните колики, така и холециститът имат характерна клинична картина. Не е достатъчно да се намери камък в жлъчния мехур, за да се повярва, че е диагностицирана всякаква коремна болка.

Тестове като ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография могат да бъдат полезни, когато се съмнявате дали има възпаление в жлъчния мехур или не.

Лечение

При асимптоматични пациенти, които случайно откриват камъни на рутинни изпити, поведението като цяло е в очакване. Няколко научни статии показват, че по-малко от 15% от хората с камъни проявяват симптоми в рамките на 10 години. Освен това повечето пациенти със симптоми, дължащи се на камъни в жлъчката, действат като камъни в жлъчката, а не холецистит, холангит или панкреатит. Следователно, освен ако няма други данни от клиничната история, пациентите с асимптоматична холелитиаза обикновено не се насочват към операция.

Операция на пикочния мехур

Ако пациентът показва симптоми на камък, дори ако те са само жлъчни колики, е показана операция. Най-честото лечение в тези случаи е холецистектомия, която представлява хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Холецистектомията може да се извърши чрез традиционна операция или лапароскопия. В момента лапароскопската хирургия е най-използваната.

В случаите на холангит, камъни в жлъчката или панкреатит, процедурата също е хирургична за изчистване на жлъчните пътища. След отпушване, жлъчният мехур също се отстранява при същата хирургична процедура, за да се предотвратят рецидиви.

Жлъчният мехур е важен орган, но не е жизненоважен. Повечето пациенти без жлъчен мехур живеят без големи проблеми. Основните симптоми, които се появяват след отстраняване на жлъчния мехур, са: повишени газове и по-меки изпражнения, главно след храносмилането на мазни храни.

Нехирургично лечение на камъни в жлъчката

При пациенти с предимно холестеролни камъни и без данни за усложнения има възможност за медикаментозно лечение. Съществува вещество, наречено урсодезоксихолева киселина или урсодиол, което разтваря този вид камъни. Компютърната томография често е възможна за оценка на състава на камъните и за индикация за медикаментозно лечение. Лечението с това лекарство е много бавно и може да отнеме години, докато камъкът се разтвори напълно. Ако пациентът е имал жлъчни колики, този вид лечение не е показан, тъй като никой няма да държи пациента толкова дълго в болка.

Има дори възможност за лечение с ударни вълни (литотрипсия), подобно на това, направено с камъни в бъбреците.

Големият проблем при нехирургичното лечение е високата честота на рецидиви на камъни. Над 50% от пациентите се връщат към камъни в рамките на 5 години.

Камъните, образувани от употребата на антибиотика цефтриаксон, обикновено изчезват спонтанно няколко седмици след спиране на лекарството.