Какво се случва с лумбална пункция
При лумбална пункция малко количество мозъчна или гръбначномозъчна течност (ликьор) се отстранява от гръбначния канал (гръбначния канал) със специална игла в областта на лумбалните прешлени. Тази течност, известна още като мозъчна или нервна вода, обгражда мозъка и гръбначния мозък и ги предпазва от вибрации. След събиране нервната вода се изследва в лабораторията. Така наречената алкохолна диагностика предоставя информация за възможни заболявания на мозъка и гръбначния мозък.
Кога се прави лумбална пункция?
Лумбална пункция е опция, ако има някакво подозрение
- Възпаление на менингите (менингит),
- Възпаление на мозъка (енцефалит),
- Мозъчен кръвоизлив,
- Деменция,
- Възпаление на гръбначния мозък (миелит),
- Рак на кръвта (левкемия),
- Автоимунни заболявания като множествена склероза.
Пункцията на гръбначния канал също може да се използва за лечение: през иглата може да се инжектира локална анестезия, антибиотици или лекарства против рак. След това активните съставки достигат до нервната система директно чрез кръвообращението. Частичната анестезия чрез пункция се нарича спинална анестезия.
Какви препарати са необходими?
Преди лумбална пункция, лекарят ще провери дали кръвосъсирването е нормално. Това е важно за предотвратяване на кървене, което може да увреди нервите около мястото на пункцията. Всеки, който приема лекарства, които насърчават или инхибират съсирването на кръвта, трябва да обсъди това с лекаря.
Понякога те търсят и признаци на повишено вътречерепно налягане - обикновено чрез отражение на очното дъно, по-рядко чрез рентгеново изследване на мозъка (черепна компютърна томография, CCT).
Всеки, който трябва да получи лумбална пункция, трябва да бъде информиран за целта на прегледа и всички рискове поне един ден предварително - освен ако не е спешно.
Как се извършва прегледът?
Обикновено прегледът се провежда в клиника, но сега се извършва и амбулаторно в някои неврологични практики. Лекарят вкарва фина куха игла в долната област на лумбалния отдел на гръбначния стълб, обикновено между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Спинозните процеси на прешлените могат лесно да се усетят в долната част на гръбначния стълб. За да може иглата да намери достатъчно място, прешлените трябва да бъдат издърпани, доколкото е възможно, т.е.задната част трябва да бъде огъната рязко. Това работи най-добре с един вид гърбав, докато седите или лежите отстрани.
Кожата е вцепенена и дезинфекцирана на мястото на пункцията. След пункцията лекарят избутва иглата с дълбочина около три до четири сантиметра между два прешлена и близо до гръбначния мозък. Нервната вода естествено капе през кухата игла в тръба. Обикновено се приемат 10 до 15 милилитра нервна вода. Накрая иглата се изважда внимателно и мястото на пункцията се свързва с малко натиск, така че раната да се затвори отново бързо. Като цяло пункцията отнема около четвърт час.
Важно е да легнете поне час след това, да си починете около 24 часа и да пиете много. Тъй като натъртване в гръбначния канал може да притисне нервите, лекарят ще провери мястото на пункцията няколко часа по-късно и ще провери дали можете да движите краката си. Обикновено лумбалната пункция отнема поне един, но обикновено до четири часа в клиниката или практиката. Това зависи от това колко нервна течност е изтеглена и дали пункцията е била използвана за лечение.
Какво търси?
Нервната вода се изследва за нейния цвят и отделни компоненти. Обикновено е бистра като вода; ако е кърваво или облачно, това може да е признак на кървене или възпаление в мозъка. Лабораторията анализира дали броят на клетките във нервната вода или съставът на нейните компоненти като протеини, глюкоза и лактат са се променили. Освен това той изследва дали в нервната вода има бактерии, които могат да причинят менингит - или протеини, които могат да показват някои заболявания на деменцията.
Какви са рисковете?
Лумбалната пункция обикновено не крие големи рискове. В долната област на лумбалния гръбначен стълб гръбначният канал съдържа само течност, защото гръбначният мозък завършва по-нагоре. Следователно не може да бъде наранено.
Болката може да се появи за кратко време: при убождане и ако иглата докосне нервен корен по-дълбоко в тъканта. Тогава болката се излъчва в единия крак, но веднага отново отшумява.
Няколко часа или дори дни след пункцията могат да се появят главоболие, гадене, висок пулс или ниско кръвно налягане. Медицински това се обобщава като "пост-точен синдром". Тези последващи ефекти обаче обикновено отшумяват след около пет дни. Главоболието обикновено се подобрява значително при легнало положение.
Много рядко след лумбална пункция може да възникне възпаление, кървене или други усложнения, които изискват болнично лечение.
Ако има възпаление в областта на мястото на пункцията, повишено вътречерепно налягане или силна склонност към кървене, не трябва да се прави лумбална пункция.
подувам
Германско дружество по неврология (DGN). Диагностична пункция на CSF. S1 насока. 09.2012.
Германско дружество по неврология (DGN). Диагностика и терапия на постпункционен и спонтанен синдром на отрицателно налягане на CSF. S1 насока. 09.2012 г. (насоки на AWMF; том 030 - 113).
Mattle H, Mumenthaler M. Неврология. Щутгарт: Тийм; 2012 г.
Petereit HF, Wick M. Liquordiagnostik: насоки и каталог на методите на Германското дружество за ликвордиагностика и клинична неврохимия, Хайделберг: Springer; 2007 г.
Reiber H, диагностика на алкохол. В: Томас Л. Лаборатория и диагностика. Издателска компания TH Books. Франкфурт; 2005 г.
Zettl U, Клинична диагностика на CSF. Берлин: De Gruyter. 2009 г.