Какво представляват антикоагулантите и за какво да внимавате

Антикоагулантите действат, като предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвта. Това ще намали риска от развитие на заболявания на кръвни съсиреци. Те включват инфаркти, инсулти и венозна тромбоза.

антикоагулантите

Лекарствата, известни в разговорния език като „разредители на кръвта“, не правят кръвта по-течна. Следователно този жаргонен термин не е напълно правилен. Експертите говорят за антикоагуланти или антикоагуланти.

Антикоагулантите не изключват напълно способността на кръвта да се съсирва. В крайна сметка, ако сте ранени, ще кървите до смърт. Такива агенти обаче карат тялото да отнеме повече време, за да затвори рани и да спре кървенето. Следователно кървенето е един от основните странични ефекти. Но има много неща, които можете да направите сами, за да намалите риска от кървене.

Какви видове разредители на кръвта има?

Антикоагулантите са разделени на различни групи.

  • Антитромбоцитни агенти са особено подходящи за хора, прекарали инфаркт или инсулт в резултат на артериосклероза (вазоконстрикция). Най-често използваният инхибитор на тромбоцитите е ацетилсалициловата киселина (ASA, както в "аспирин"). Инхибиторите на тромбоцитите се приемат като таблетки.
  • Перорални антикоагуланти (директно) имат много по-силен ефект от инхибиторите на тромбоцитите. Те се използват главно за лечение на предсърдно мъждене, за изкуствени сърдечни клапи или след белодробна емболия. Някои лекарства от тази група могат да се използват и след тежки операции, за да се намали рискът от дълбока венозна тромбоза. Те се приемат и като таблетки.
  • Хепарини са особено подходящи за остро лечение, например венозна тромбоза. Те се инжектират под кожата или във вената и действат много бързо. Повечето хора са запознати с хепарините като „спринцовка против тромбоза“. Средствата също се използват за кратко време в продължение на няколко дни или седмици.
  • Лекарството Фондапаринукс също се инжектира под кожата - подобно на хепарините - предимно за остро лечение или профилактика на тромбоза.

Видът на антикоагуланта, който трябва да се използва, зависи от състоянието, което се лекува. Аспекти като възраст, съпътстващи заболявания, взаимодействия и рядко алергии също играят роля.

Как действат инхибиторите на тромбоцитите и кога се използват?

Агентите инхибират функцията на тромбоцитите. Те предотвратяват прикрепването на тромбоцитите към наранените кръвоносни съдове толкова лесно, прилепвайки един към друг и по този начин образувайки кръвен съсирек. Следователно инхибиторите на тромбоцитите се наричат ​​също инхибитори на тромбоцитната функция или инхибитори на тромбоцитната агрегация (от: тромбоцити = кръвни тромбоцити; агрегацията = слепване, свързване).

Инхибиторите на тромбоцитите се приемат предимно от хора, които вече са прекарали инфаркт или инсулт. Намалявате риска от нов инфаркт.

В допълнение към ацетилсалициловата киселина (ASA), инхибиторите на тромбоцитите включват още клопидогрел, дипиридамол, прасугрел и тикагрелор. 50 до 100 милиграма ASA са достатъчни за инхибиране на коагулацията. В по-високи дози от около 500 милиграма ASA се използва и като средство за облекчаване на болката.

Какви са страничните ефекти на антитромбоцитните лекарства?

Инхибиторите на тромбоцитите увеличават риска от кървене, особено в стомаха. Рискът от това се увеличава, ако лекарството се приема заедно с противовъзпалителни болкоуспокояващи като (високи дози) аспирин, диклофенак, ибупрофен и напроксен или друго антикоагулантно лекарство.

Понякога обаче има медицински причини за приемането на повече от един антикоагулант. Често се комбинират две антитромбоцитни лекарства през първата година след поставяне на сърдечен стент. Комбинация от различни антикоагуланти също може да бъде полезна, ако имате няколко сърдечни заболявания едновременно.

Защитните на стомаха лекарства като омепразол или пантопразол могат да намалят риска от стомашни язви и кървене, ако приемате дългосрочни антитромбоцитни лекарства.

Какви орални антикоагуланти има?

Пероралните антикоагуланти са мощни лекарства. Те правят много по-дълго от нормалното, докато кръвта се съсирва. Пероралните антикоагуланти действат върху така наречените коагулационни фактори: протеини в кръвта, които тялото може да активира, ако е необходимо, за да слепят кръвните тромбоцити, за да образуват съсиреци. Някои фактори на кръвосъсирването се произвеждат в черния дроб, други в кръвоносните съдове.

Има две групи орални антикоагуланти:

  • Антагонисти на витамин К (наричани още кумарини): Те включват активните съставки фенпрокумон (известен под търговското наименование "Marcumar") и варфарин.
  • Директни перорални антикоагуланти (DOAKs): Те включват апиксабан ("Eliquis"), дабигатран ("Padaxa"), едоксабан ("Lixiana") и ривароксабан ("Xarelto").

DOACs понякога се наричат ​​"нови орални антикоагуланти" (NOACs), тъй като са одобрени от 2008 г.

Как действат антагонистите на витамин К?

Черният дроб се нуждае от витамин К. за производството на някои коагулационни фактори. Антагонистите на витамин К изместват част от витамин К и по този начин инхибират образуването на тези коагулационни фактори. Антагонистите на витамин К имат забавяне от 2 до 4 дни. Ето колко време отнема факторите на кръвосъсирването, които вече са в кръвта, да бъдат разградени от тялото.

Колко силно действат антагонистите на витамин К зависи не само от тяхната доза, но и от фактори като метаболизъм, взаимодействия с други лекарства и съпътстващи заболявания. Следователно стойността на коагулацията на кръвта трябва да се проверява редовно по време на лечението. Ако стойността е твърде висока или твърде ниска, дозата на лекарството се коригира. В обучителен курс можете да научите как сами да контролирате стойностите на коагулацията и да регулирате дозата на лекарството.

Важно е да проверявате коагулационната стойност по-често, когато

  • промените значително хранителните си навици или начин на живот,
  • добавят се други заболявания или
  • приемане на други лекарства или спирането им.

Какво влияние има диетата върху ефектите на антагонистите на витамин К?

Храните, богати на витамин К, могат донякъде да отслабят ефекта на антагонистите на витамин К. Те включват например карфиол, броколи, кисело зеле, както и говеждо и свинско месо. Следователно всеки, който приема антагонисти на витамин К, не трябва да се храни по различен начин. Ако някой промени диетата си значително, например поради диета, може да се наложи временно да се извършват по-чести проверки и да се коригира дозата на лекарството, ако е необходимо.

Как действат директните перорални антикоагуланти (DOAKs)?

DOACs директно инхибират определени фактори на коагулацията. Следователно ефектът им вече е установен след няколко часа. Друго предимство на тези средства е, че стойността на кръвосъсирването не трябва да се проверява по време на употреба.

Как мога да намаля риска от кървене?

Най-честите нежелани реакции на антикоагулантите са кървенето, особено в стомашно-чревния тракт.

Хората, които приемат антикоагуланти, е най-добре да имат карта с лекарства. Наред с други неща, той записва заболяването, за което се приема агентът, как трябва да се дозира и кой лекар е отговорен. Например при спешни случаи можете веднага да видите кога някой приема разредители на кръвта и да реагирате бързо на наранявания. Можете да получите пропуск за лекарство в кабинета на лекаря.

Алкохолът може да повлияе способността на кръвта да се съсирва и да увеличи риска от кървене. Следователно има смисъл да се пие малко или никакво алкохол. Тъй като високото кръвно налягане също увеличава риска от кървене, важно е да се получи адекватно лечение.

Физическата активност и спортът нямат пряко влияние върху съсирването на кръвта. Въпреки това, когато приемате перорални антикоагуланти, има смисъл да претеглите риска от нараняване и следователно риска от кървене при някои спортове.

По принцип, колкото повече лекарства приемате, толкова по-голям е рискът от странични ефекти и взаимодействия. Следователно има смисъл да се изготви план за лекарства и да се обсъжда с лекаря на редовни интервали.

Какво може да показва кървене?

В зависимост от това къде се появява кървенето, признаците могат да бъдат много различни: Лекото кървене от носа или венците и натъртвания по кожата обикновено не са проблем. Въпреки това, по-голямото кървене трябва да се лекува бързо.

Медицинският съвет е важен, ако:

  • обилно, постоянно кървене от носа или венците
  • големи натъртвания
  • червена обезцветена урина
  • Следи от кръв в изпражненията (тъмно червено или черно изпражнения)
  • Следи от кръв при повръщане

Мозъчен кръвоизлив като страничен ефект на антикоагулантите се появява много рядко. Както при инсулта, и тук е важно да реагирате бързо и незабавно да се обадите на спешния лекар. Това са възможни признаци:

  • силно, внезапно главоболие
  • Симптоми като замъглено зрение, замаяност, симптоми на парализа или изтръпване
  • Нарушение на съзнанието или намалена способност за реакция
  • крампи

Мозъчните кръвоизливи обаче са толкова редки като страничен ефект, че предимствата на лекарствата очевидно ги надвишават: Лекарствата предотвратяват много повече инфаркти и инсулти, отколкото причиняват със странични ефекти.

Какви са последствията от голямо стомашно-чревно кървене?

Основното стомашно-чревно кървене обикновено не е животозастрашаващо, но трябва да се лекува бързо в болница. В зависимост от степента на кървене са възможни различни лечения:

  • Инфузии за компенсиране на загуба на кръв
  • Преливане на кръв
  • Лекарства, които карат кръвта да се съсирва по-бързо
  • Лекарства, които намаляват производството на стомашна киселина
  • При необходимост стомашна или колоноскопия, по време на която кървенето се спира с ендоскопски апарати.

Какво трябва да се има предвид преди операции и други интервенции?

Ако се налага голяма операция или друга процедура като гастроскопия, може да се наложи да се прекъсне или коригира лечението с разредители на кръвта няколко дни предварително. Следователно лекарят трябва да бъде информиран своевременно за лечението с антикоагулантни лекарства. Също така може да бъде полезно да покажете картата с лекарства.

Не е задължително лечението с разредители на кръвта да се прекъсва при незначителни интервенции и стоматологично лечение. Но дори и тогава е по-добре да уведомите лекаря предварително. След това той или тя може да се подготви за това своевременно, ако възникнат проблеми по време на лечението. Също така е важно да се информира за лечение с разредители на кръвта преди инжекции или ваксинации. Например, инжекциите в мускул могат да причинят по-големи натъртвания при хора, приемащи антикоагулантни лекарства.

Могат ли да се приемат антикоагуланти по време на бременност?

Пероралните антикоагуланти не трябва да се използват по време на бременност. Известно е, че антагонистите на витамин К са вредни за нероденото дете. Досега едва ли има опит с DOAC по време на бременност. Ето защо е важно жените, приемащи орални антикоагуланти, да използват адекватна контрацепция и да говорят навреме с лекар, ако планират да имат дете.

Перорални антикоагуланти също не трябва да се приемат по време на кърмене. Активните съставки могат да попаднат в тялото на детето чрез кърмата и да попречат на съсирването на кръвта.

Инхибиторът на тромбоцитите ASA може да се използва в ниски дози по време на бременност, ако има основателни причини за това. Понастоящем няма опит с употребата на други инхибитори на тромбоцитите по време на бременност.

подувам

Европейско дружество по кардиология (ESC), Германско дружество по кардиология (DGK). Управление на предсърдно мъждене. Версия 2016. (ESC Pocket Guidelines).

Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. Ню Йорк: McGraw-Hill; 2015 г.

Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. Насоки на ESC за управление на предсърдно мъждене от 2016 г., разработени в сътрудничество с EACTS. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50 (5): e1-e88.