Какво е PSA (простатен специфичен антиген)
Относно анализа на PSA
Простатно специфичният антиген или PSA е протеин, произведен от нормални, както и от злокачествени клетки на простатата. Анализът на PSA измерва нивото на този протеин в кръвта на мъжа, като високи стойности обикновено предполагат наличието на рак на простатата. Колкото по-високо е нивото на PSA на пациента, толкова по-вероятно е той да има рак на простатата. Но този тест не е безпогрешен като скрининг метод за рак на простатата, но може да даде фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати, особено след като има фактори, които не са свързани с този вид рак, които могат да повлияят на нивата на протеини. Учените изследват различни начини за подобряване на PSA теста, за да дадат на лекарите способността да различават по-добре рака от доброкачествените състояния.
Какво е анализ на PSA
Простатно специфичен антиген (PSA) е протеин, произведен от клетки в жлезата, наречен простата (както нормални, така и ракови клетки). PSA се намира главно в спермата, но малко количество се открива и в кръвта. Нивото на PSA в кръвта се измерва в единици, наречени нанограми на милилитър (ng/mL). Рискът от получаване на рак на простатата се увеличава с увеличаване на нивата на PSA, но няма точка на прекъсване, която да определи със сигурност дали мъжът има рак на простатата.
От въвеждането му през 1994 г. PSA тестовете се превърнаха в елемент, използван за откриване на рак на простатата. Този инструмент за скрининг намалява смъртността от този вид рак с течение на времето. Европейските здравни власти решиха, че тестът PSA трябва да се използва при определени пациенти, след като те са добре информирани от своя лекар за ползите и рисковете, а именно при мъже над 50 години без риск от рак на простатата и при тези, които имат 45-годишен с фамилна анамнеза за рак на простатата.
Какво означава да се подготвите за PSA теста
Ако Вашият лекар поиска пациент за тест за PSA, той или тя трябва да посочи всички лекарства, витамини или добавки, които той или тя приема през това време. Някои лекарства могат да доведат до фалшиви резултати от теста. Ако лекарят смята, че те биха могли да попречат на резултатите, той може или да препоръча на пациента различен тест, или да го посъветва да избягва приема на лекарството за няколко дни, така че резултатите да са по-точни. Също така се препоръчва да се избягва еякулацията 24 часа преди PSA теста, тъй като това е свързано с повишен резултат на PSA и да се избягват интензивни физически натоварвания преди теста.
Как да направя анализ на PSA
Кръвна проба се взема от пациента с тънка игла, както при рутинните тестове. Кръвната проба ще бъде изпратена в лабораторията за тестване и анализ, след което пациентът ще бъде уведомен кога може да вземе резултатите си, за да ги вземе на лекар или те ще бъдат изпратени директно на лекаря, който ще се срещне отново с пациента, за да ги обсъди.
Какво означават резултатите от анализа на PSA
Резултатите от анализа могат да показват нормални, ниски или високи стойности на PSA. В зависимост от получените резултати, лекарят все пак може да препоръча извършването на други тестове. Някои фактори могат да намалят стойностите на PSA (лекарства, хранителни добавки), докато други могат да ги увеличат (напреднала възраст, еякулация малко преди теста и т.н.).
Нормални стойности на PSA според възрастта
Кои са нормалните стойности на PSA, остава спор, но експертите се съгласиха, че тя трябва да бъде под 4,0 ng/ml. Като цяло простатата нараства по размер и произвежда по-специфичен антиген с напредването на възрастта, така че е нормално по-младият пациент да има по-ниски нива, а по-възрастният да има по-високи нива. За кавказки мъже (бяла раса) нормалните стойности според възрастта са:
- Между 40 и 49 години, от 0 до 2,5 ng/mL
- Между 50 и 59 години, от 0 до 3,5 ng/mL
- Между 60 и 69 години, от 0 до 4,5 ng/mL
- Между 70 и 79 години, от 0 до 6,5 ng/mL.
Нисък PSA. Фактори, които могат да намалят стойностите на PSA
Ниското ниво на PSA може или не може да бъде нормално, тъй като ниската стойност не гарантира липсата на рак на простатата. Сред факторите, които биха могли да понижат нивото на PSA (дори ако мъжът има рак на простатата), са: 5-алфа-редуктазни инхибитори (финастерид, дутастерид), билкови комбинации (някои хранителни добавки), но също така и други лекарства като аспирин, статини или тиазидни диуретици.
Повишен PSA. Фактори, които могат да увеличат стойностите на PSA
Повишеният PSA може да е индикатор за рак на простатата. В допълнение към този вид рак, други фактори могат да повлияят на нивата на PSA, включително:
Специални видове PSA тестване, ако резултатът е ненормален
Ако резултатът не е нормален след скрининг на PSA, някои лекари могат да обмислят използването на различни видове PSA тестове, за да помогнат на пациента да реши дали се нуждае от биопсия на простатата.
Без PSA
PSA се среща в кръвта в две основни форми. Едната форма е прикрепена към протеините в кръвта, докато другата циркулира свободно (необвързано). Процентът на свободен PSA (% fPSA) е съотношението на това колко безплатен PSA циркулира в сравнение с общото ниво на PSA. Процентът на свободен PSA е по-нисък при мъжете, които имат рак на простатата, отколкото при мъжете, които не страдат от това състояние.
Ако резултатът от теста за PSA е в диапазона (4 до 10), може да се използва безплатен PSA, за да помогне на пациента да реши дали се нуждае от биопсия на простатата. По-ниският процент на свободен PSA означава, че рискът от рак на простатата е по-висок и вероятно е необходима биопсия за изясняване.
Много лекари настоятелно препоръчват биопсия на простатата за мъже, чийто процент на свободен PSA е 10% или по-малък, и препоръчват на мъжете да обмислят биопсия, ако стойността е между 10% и 25%. Използването на тези параметри открива повечето видове рак и помага на някои мъже да избягват ненужни биопсии.
PSA комплекс
Този тест директно измерва количеството PSA, прикрепено към други протеини (така че частта от PSA, която не е безплатна). Този тест може да се направи, вместо да се провери пълният или безплатен PSA, тъй като предоставя същото количество информация.
Тестове, които комбинират видовете PSA
Някои по-нови тестове комбинират резултатите от различни видове PSA, за да получат обща оценка, която отразява риска на пациента от развитие на рак на простатата (особено форма, която се нуждае от лечение). Тези тестове включват здравния индекс на простатата (PHI), който комбинира резултатите от тотален, свободен и про PSA, и 4Kscore тест, който комбинира резултатите от общ, безплатен, непокътнат PSA, каликреин и други фактори.
PSA скорост
PSA не е отделен тест, а показател за това колко бързо PSA расте с течение на времето. Обикновено нивата на PSA постепенно се увеличават с възрастта. Някои изследвания установяват, че тези нива се повишават по-бързо, ако мъжът има рак, но не е доказано, че процентът на PSA е по-полезен от самото ниво на PSA при откриването на рак на простатата. Поради тази причина насоките не препоръчват използването на скорост на PSA като част от скрининга за рак на простатата.
PSA плътност
Нивата на PSA са по-високи при мъжете, които имат по-големи простати. Плътността на PSA понякога се използва, когато се тестват мъже с по-големи простати, за да може лекарят да направи необходимите корекции за по-точен анализ. Лекарят измерва обема (размера) на простатата с трансректален ултразвук и разделя PSA номера на обема на простатата. По-високата плътност на PSA показва по-голяма вероятност от рак. Не е доказано, че плътността на PSA е толкова полезна, колкото безплатния тест за PSA.
Други тестове се препоръчват, ако резултатът е необичаен
Ако нивата на PSA са високи, Вашият лекар може да препоръча изследване на урина, цистоскопия или биопсия на простатата.
Използване на PSA
Анализът на PSA може да се използва като инструмент след диагностициране на рак на простатата или за управление на този вид рак.
Използване на PSA след диагностициране на рак на простатата
Ако пациентът е диагностициран с рак на простатата и се определи степента на рак, според оценката на Gleason (която показва степента на агресивност на заболяването), се използва анализ на PSA в комбинация с тази степен, така че лекарят да може допълнително да определи стадия в което е ракът, т.е. разпространението му в тялото, ако е локализирано или метастазирано. Делът на мъжете с локализиран рак на простатата е около 80%, когато стойността на PSA при диагнозата е под 4,0 ng/mL, около 70%, когато нивото на PSA е между 4,0 и 10,0 ng/mL и около 50%, когато стойността на PSA е по-висока от 10,0 ng/mL.
Използването на PSA при лечението на рак на простатата
Използва се редовна проверка на стойностите на PSA за откриване на рецидиви на рак на простатата след лечение на заболяването. Стойностите на PSA трябва да намалят и да останат неоткриваеми след радикална простатектомия (след пълно отстраняване на простатата и семенните везикули). Увеличаването на нивата на PSA с течение на времето след такава процедура предполага рецидив на рак на простатата. По същия начин, ако стойностите на PSA не намалят след тази интервенция, това може да е индикатор за остатъчен рак. Стойностите също трябва да намалят след лъчетерапия или криотерапия. През последните няколко десетилетия няколко инструмента за предсказване, наречени номограми, включиха PSA теста в своите параметри, за да предскажат възможни резултати след лечението.
Предимства и рискове от анализа на PSA
По отношение на предимствата на PSA теста, ранното откриване на някои форми на рак на простатата може да бъде от решаващо значение. Повишеното ниво на PSA може да сигнализира за наличието на рак на простатата, който може да се разпространи в други органи (метастази) или да открие бързо развиващ се рак, който причинява други проблеми в тялото. Ранното лечение може да спре рака, преди да причини сериозни или животозастрашаващи симптоми. В някои случаи ранното откриване на рак означава по-малко агресивно лечение, намалявайки риска от странични ефекти като еректилна дисфункция или уринарна инконтиненция.
По отношение на рисковете от анализ на PSA, те могат да възникнат след вземане на кръв (припадък, прекомерно кървене, замаяност, хематом), но особено след получаване на резултатите. Например пациентът може да получи фалшиво положителен резултат, т.е. високите стойности на PSA, посочени в резултатите, не са показател за рак на простатата, а за по-малко сериозни проблеми, като доброкачествена простатна хиперплазия (увеличена простата) или простатит.
Също така, някои форми на рак на простатата може да не произвеждат толкова специфичен антиген и тестът ще даде фалшиво отрицателен резултат в този случай (показващ, че пациентът няма рак, когато всъщност го има). В допълнение, тестът за PSA може да показва наличието на бавно растящ рак, който не се нуждае от лечение, но причинява на пациента тревожност и стрес.
Здравните организации насърчават мъжете на 50 (и тези на 40 с фамилна анамнеза за рак на простатата) да обсъждат със своя лекар дали и кога трябва да се направи тест за PSA.