Какво да правим при хиперлактацидемия стъпка по стъпка в педиатрията

J. Bouchereau *, S. Pichard, A. Imbard, J.-F. Benoist, M. Schiff

Диагностично дърво - Коментари

(1) Хиперлактацидемията се определя като кръвен лактат над 2,2 mmol/L. Когато надвиши прага от 6 mmol/L, това може да доведе до метаболитна ацидоза, с висока анионна междина (AT) ([Na + K] - [HCO3 + Cl]> 16). Тази ацидоза може да бъде асимптоматична или да се подозира при наличието на достатъчно полипнея на Kussmaul.

(2) Събирането на лактат трябва да се извършва без турникет, върху флуоридна тръба или спринцовка за кръвни газове, веднага да се постави върху лед и да се транспортира бързо до лабораторията. Условията за събиране и доставка са от съществено значение, за да се избегне фалшиво повишаване на лактата.

(3) Няколко ситуации оправдават измерването на лактат:

всяка авария или реанимация. Хиперлактацидемията е отражение на хемодинамична недостатъчност и/или органна недостатъчност, т.е. тъканна хипоксия. Лактацидемията служи като прогностичен и последващ маркер;

да се изследва метаболитна аномалия, по-специално метаболитна ацидоза с висок BP (която ще се обясни с хиперлактацидемия само ако е ≥ 6 mmol/L) или хипогликемия;

да изследва необяснима патология, пораждаща съмненията за заболяване на енергийния метаболизъм: хронична енцефалопатия ± епизоди на регресии; миопатия или кардиомиопатия; мултисистемно увреждане; увреждане на черния дроб ...

(4) Предложената оценка абсолютно не е изчерпателна, това е минималната оценка за първа ориентация, със следните цели:

потвърждават хиперлактацидемия и/или лактатна ацидоза;

търсете органни недостатъци, които може да са причина за хиперлактацидемия (бъбреци, черен дроб, хипоксия и др.). Може да се обсъжда допълнителна клиника-ориентирана работа, търсеща сърдечна недостатъчност, инфекция и т.н.;