Как се лекува остър гломерулонефрит при детско здраве, компетентно на iLive

Медицински експерт на статията

Основните насоки при лечението на остър гломерулонефрит при деца са следните:

лекува

  • Режим на физическа активност.
  • Диетична терапия.
  • Симптоматично лечение:
    • Относно антибактериалната терапия;
    • Или медикаментозен диуретик;
    • Относно антихипертензивните средства.
  • Патогенетична терапия.
  • Ефекти върху процесите на микротромбоза:
    • антикоагулантни лекарства;
    • медицински антитромбоцитни.
  • Ефекти върху имунното възпаление:
    • глюкокортикоидни лекарства;
    • цитостатични лекарства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Физическа дейност

Измиването на леглото се предписва за 7-10 дни само при състояния, свързани с риск от усложнения: сърдечна недостатъчност, ангиоспастична енцефалопатия, остра бъбречна недостатъчност. Удължаването на строгия период на леглото не е показано, особено при нефротичен синдром, тъй като увеличава риска от тромбоемболия. Удължаване на режима е разрешено след нормализиране на кръвното налягане, намаляване на едематозния синдром и намаляване на хематурия.

Диета за остър гломерулонефрит при деца

Присвоена таблица - бъбрек номер 7: ниско протеиново, ниско натриево, нормокалорично.

Протеинът е ограничен (до 1-1,2 g/kg поради ограничението на животинските протеини) при пациенти с нарушена бъбречна функция, с повишаване на уреята и креатинина. При пациенти с НС протеинът се предписва според възрастовата норма. Ограничаването на протеините се извършва в продължение на 2-4 седмици преди нормализирането на уреята и креатинина. При безсолна диета номер 7 храната се приготвя без сол. В продуктите, включени в диетата, пациентът получава около 400 mg натриев хлорид. С нормализирането на хипертонията и изчезването на отока количеството натриев хлорид се увеличава с 1 g седмично, като постепенно се коригира до нормалното.

Диета №. 7 има висока енергийна стойност - не по-малко от 2800 kcal/ден.

Количеството инжектирана течност се регулира, определя се от диурезата от предходния ден, като се вземат предвид извънбъбречните загуби (повръщане, изпразване на изпражнения) и изпотяване (500 ml за деца в училищна възраст). Не се изисква специално ограничаване на течностите, тъй като няма жажда срещу безсолна диета.

За да коригирате хипокалиемията, назовете продукти, които съдържат калий: стафиди, сушени кайсии, сливи, печени картофи.

Таблица 7 се предписва за дълго време с остър гломерулонефрит - за целия период на активно проявление, с постепенно и бавно разширяване на диетата.

При остър гломерулонефрит с изолирана хематурия и запазване на бъбречната функция не се прилагат хранителни ограничения. Задайте номер 5 на масата.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоматично лечение на остър гломерулонефрит при деца

Антибиотична терапия

Антибиотичната терапия се извършва от пациенти от първите дни на заболяването, когато се отнася до предишна стрептококова инфекция. Предпочитание се дава на антибиотици от пеницилиновата серия (бензилпеницилин, аугментин, амоксиклав), по-рядко се предписват макролиди или цефалоспорини. Продължителност на лечението - 2-4 седмици (амоксицилин в рамките на 30 mg/(kghsut) в 2-3 дози, amoksiklav в 20-40 mg/(kghsut) в три дози).

Антивирусната терапия е показана, ако е доказана нейната етиологична роля. По този начин, заедно с вируса на хепатит В, е посочено назначаването на ацикловир или валацикловир (валтрекс).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение на оточен синдром

Фуроземид (лазикс) се нарича контурни диуретици, които блокират транспорта на калий-натрий до дисталните тубули. Прилага се вътрешно или парентерално от 1-2 mg/kg до 3-5 mg/(kghsut). Когато се прилага парентерално, ефектът настъпва 3-5 минути по-късно, с перорално приложение след 30-60 минути. Продължителността на действие при интрамускулно и интравенозно приложение е 5-6 часа, при перорално приложение - до 8 часа. Курс от 1-2 до 10-14 дни.

Хидрохлоротиазид - 1 mg/(kghsut) (обикновено 25-50 mg/ден, започвайки с минимални дози). Прекъсвания между приемите - 3-4 дни.

Спиронолактон (верошпирон) е диуретик, който съхранява натрий, антагонист на алдостерона. Разпределете доза от 1-3 mg/kg на ден 2-3 пъти. Диуретичен ефект - след 2-3 дни.

Осмотичните диуретици (полиглюцин, реополиглюцин, албумин) се предписват на пациенти с огнеупорен оток с нефротичен синдром, с тежка хипоалбуминемия. Обикновено се използва комбинирана терапия: 10-20% разтвор на албумин в доза 0,5-1 g/kg на рецепция, които се прилагат в продължение на 30-60 минути, последвано от приложение на фуроземид в доза от 1-2 mg/kg и повече за 60 минути в 10% разтвор на глюкоза. Вместо албумин, разтвор на полиглюцин или реополиглюцин може да се прилага от изчисление 5-10 ml/kg.

Осмотичните диуретици са противопоказани при пациенти с AGN нефритичен синдром, като изразена хиперволемия и възможни усложнения от остра левокамерна недостатъчност и еклампсия.

Лечение на хипертония

AH при ONS се свързва със задържане на натрий и вода, с хиперволемия, така че в много случаи намаленият BP постига безсолна диета, почивка в леглото и приложение на фуроземид. Дозата на фуроземид може да достигне 10 mg/kg дневно при хипертонична енцефалопатия.

С CGN и по-рядко с остър гломерулонефрит при деца се използват хипотензивни лекарства.

Бавни блокери на калциевите канали (нифедипин под езика 0,25-0,5 mg Dkgsut) 2-3 пъти преди нормализиране на кръвното налягане, амлодипин вътре в 2,5-5 mg веднъж дневно преди нормализиране на кръвното налягане).

Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ): еналаприл навътре, 5-10 mg/ден, в рамките на 2 часа преди нормализиране на кръвното налягане, каптоприл в mgDkghsut 0,5-1) 3 часа преди нормализиране на кръвното налягане. Курс - 7-10 дни или повече.

Едновременната употреба на тези лекарства е нежелана, тъй като контрактилитетът на миокарда може да намалее.

Патогенетично лечение на остър гломерулонефрит при деца

Ефекти върху процесите на микротромогенеза

Натриевият хепарин има многофакторен ефект:

  • потиска вътресъдовите процеси, включително вътремозъчната коагулация;
  • има диуретичен и натриуретичен ефект (потиска производството на алдостерон);
  • Има антихипертензивен ефект (намалява производството на вазоконстрикторни ензотелинови мезангиални клетки);
  • има антипротеинуричен ефект (възстановява отрицателно натоварване на BM).

Хепарин натрий се прилага подкожно в доза 150-250 IU/kg) в 3-4 дози. Курс - 6-8 седмици. Отмяната на натриевия хепарин се постига постепенно чрез намаляване на дозата с 500-1000 IU на ден.

  • има антитромбоцитен и антитромботичен ефект. Механизмът на действие на карантината е свързан с увеличаване на съдържанието на сАМР в тромбоцитите, което предотвратява тяхната адхезия и агрегация;
  • стимулира производството на простациклин (мощен антитромбоцитен и вазодилататор);
  • намалява протеинурията и хематурията, има антиоксидантен ефект.

Curantil се предписва в доза 3-5 mg/kghsut) за дълго време - в продължение на 4-8 седмици. Назначава се като монотерапия и в комбинация с натриев хепарин, глюкокортикоиди.

[24]

Въздействие върху процесите на имунно възпаление - имуносупресивна терапия

Глюкокортикоиди (GC) - неселективни имуносупресори (преднизолон, метилпреднизолон):

  • имат противовъзпалителен и имуносупресивен ефект, намалявайки притока на възпалителни (неутрофилни) и имунни (макрофаги) клетки в гломерулите, като по този начин инхибират развитието на възпаление;
  • потиска активирането на Т лимфоцитите (поради намаляване на производството на IL-2);
  • намаляване на образуването, пролиферацията и функционалната активност на различни субпопулации на Т-лимфоцитите.

В зависимост от отговора на хормоналната терапия се изолират варианти на гломерулонефрит, чувствителни към хормони, хормони и хормони.

Преднизолон се предписва според режимите, които зависят от клиничния и морфологичен вариант на гломерулонефрит. При остър гломерулонефрит при деца с преднизолон NA се предписва перорално в размер на 2 mg/kghsut) (максимум 60 mg), непрекъснато в продължение на 4-6 седмици, когато няма ремисия - до 6-8 седмици. След това преминете към алтернативен курс (един ден) в доза 1,5 mg/kghsut) 2/3 или терапевтична доза в една стъпка, сутрин в продължение на 6-8 седмици, последвано от бавно намаляване от 5 mg на седмица.

Когато steroidchuvstvitelnom NA последващ рецидив купуват-ruyut преднизолон в доза от 2 mg/kghsut), за да даде три нормални дневни резултати, анализ на урината, последвано от алтернативен курс за 6-8 седмици.

С повтаряща се и често НС хормонална терапия с преднизон в стандартни дози или с метилпреднизолон импулсна терапия в доза 30 mg/kghsut) интравенозно, три пъти с интервал от един ден в продължение на 1-2 седмици, последвано от прехвърляне в преднизолон дневно, след това последователно. Ако често се повтаря НС след рецидив е възможно назначаване на 3-4 цитостатична терапия.

Цитотоксичните лекарства се използват при хроничен гломерулонефрит: смесена форма и нефротична форма, с чести рецидиви или с хормонозависим вариант.

  • Хлорамбуцил (левцеран) се предписва в доза от 0,2 mgDkgsut) за два месеца.
  • Циклофосфамид: 10-20 mg/kg на инжекция като импулсна терапия веднъж на всеки три месеца или 2 mg Dkgsut) за 8-12 седмици.
  • Циклоспорин: 5-6 mg/kg) за 12 месеца.
  • Мофетил микофенолат: 800 mg/m2 6-12 месеца.

Цитотоксичните лекарства се предписват в комбинация с преднизолон. Изборът на терапия, комбинацията от лекарства и нейната продължителност зависят от клиничните, морфологичните и поточните характеристики.

В зависимост от клиничния вариант и острия и морфологичен вариант на хроничния гломерулонефрит се избират подходящи схеми на лечение.

Ние предлагаме възможни схеми за лечение. При остър гломерулонефрит с нефритен синдром се предписва лечение с антибиотици в рамките на 14 дни, диуретици, антихипертензивни средства и камбани и натриев хепарин.

При остър гломерулонефрит при деца с нефротичен синдром, представя назначението на диуретици (фуроземид в комбинация с осмотичен диуретик) и стандартния режим на преднизолон.

С OGN с изолиран пикочен синдром: антибиотици, както е посочено, карантил и в някои случаи натриев хепарин.

При остър гломерулонефрит при деца с хематурия и хипертония: диуретици, антихипертензивни лекарства, преднизолон по стандартна процедура и без ефект - връзка с цитостатици след бъбречна биопсия.

При CGN (нефротична форма) патогенетичната терапия включва назначаването на преднизолон, диуретици, карантина, натриев хепарин. Въпреки това, при често повтаряща се или хормонална резистентност, трябва да се използват цитотоксични лекарства. Схемата и продължителността на приложението им зависят от морфологичния вариант на гломерулонефрит.

Когато CGN (смесена форма) по време на обостряне и при наличие на оток предписва диуретици и антихипертензивни лекарства, като преднизолонова имуносупресивна терапия под формата на пулсова терапия с циклоспоринова връзка.

Лечение на усложнения на остър гломерулонефрит при деца

  • интравенозно приложение на фуроземид във високи дози - до 10 mg/kg);
  • интравенозно натриев нитропрузид 0,5-10 μg/(kghmin) или нифедипин под езика 0,25-0,5 mg/kg на всеки 4-6 часа;
  • с конвулсивен синдром: 1% разтвор на интравенозен или интрамускулен диазепам (седуксена).

Остра бъбречна недостатъчност:

  • фуроземид до 10 mg/kg);
  • инфузия с 20-30% разтвор на глюкоза в малки обеми от 300-400 ml/ден;
  • с хиперкалиемия - интравенозен калциев глюконат в доза 10-30 ml/ден;
  • въвеждане на сода за хляб в доза 0,12-0,15 g сухо вещество навътре или в клизми.

При повишаване на азотемията над 20-24 mmol/l, калий над 7 mmol/l, pH по-малко от 7,25 и анурия от 24 часа, е показана хемодиализа.

  • интравенозен фуроземид до 5-10 mg/kg;
  • 2,4% интравенозен еуфилин 5-10 ml разтвор;
  • Интравенозен коргликон 0,1 ml на година от живота.

Перспектива

Остър гломерулонефрит при деца има благоприятна прогноза. Възстановяването се наблюдава в 85-90% от случаите. Фатален резултат е рядък (по-малко от 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Последващо управление

Клиничното проследяване е задължително в продължение на 5 години.