Как да „печелите“ като лекар от бременна жена
Приятел на приятел роди в държавна болница във Великобритания и се оплака, че никой лекар не е дошъл да я види. Новородената майка каза, че е родила с голяма болка, че това е много дълъг процес и че британската здравна система е ужасна.
Дискусията започна след като казах, че във Великобритания ние като акушер-гинеколози не виждаме пациенти, чиято бременност е нормална и която е класифицирана като нискорискова. Следват ги само акушерки.
Само пациенти с усложнения, съответно с бременности, класифицирани като повишен риск, отиват на лекар: или пациентът има съпътстващи заболявания, несвързани с бременността, или самата бременност се е усложнила.
Друга категория бременни жени, които раждат в отделението с лекари, са тези, които искат епидурална анестезия и при това обстоятелство е необходимо непрекъснато наблюдение на бебето (непрекъсната кардиотокограма).
Те също са бременни с бременност с нисък риск, които са започнали раждане и са достигнали правилно до отделението за акушерки. Ако раждането не прогресира правилно или възникнат други усложнения, тези бременни жени се прехвърлят в родилната зала, където са лекари.
Връщайки се към дискусията за жената, която се оплака, попитах:
- Индексът на телесна маса на майката при регистрация нормален ли беше? Да.
- Възрастта на майката между 18-40 години? Да.
- Това беше бременност с нисък риск. Да, бременност с нисък риск.
- И цялата бременност беше видяна от акушерката? Да.
- Като бременност с нисък риск, тя в крайна сметка роди в отделението за акушерки, нали? Да.
Лекарите не влизат в нискорисковата единица, управлявана от акушерки, освен ако не се включи аварийната аларма, например в случай на масивен кръвоизлив. Лекарите работят само в рисковата зала за раждане.
Обясних, че ако бременната жена в отделението за акушерка не може да понесе болката от раждането, тя трябва да съобщи това на акушерката и тя ще получи интрамускулен петидин. Някои бременни жени толерират раждането с петидин, други не. В този случай им се дава Entonox (лекарствен газ; активното вещество е азотен оксид). Ако не могат да понесат болката и искат епидурална болест, те се прехвърлят в лекарското отделение.
Тези, които раждат нормално, без медицинска намеса, напускат болницата след няколко часа. Процентът на цезарово сечение в Румъния съм убеден, че е много висок. А във Великобритания тя нараства, защото патологията нараства. Цезарово сечение по искане на майките не е толкова често, колкото в Румъния, където много хора пренебрегват факта, че цезаровото сечение е основна операция, която крие своите рискове.
В британската здравна система, ако бременността напредва много добре, но пациентът иска цезарово сечение, това не се дава веднага. Първо пациентът трябва да отиде на консултация. Цезарово сечение е много трудно да се даде и често пациентът се отказва, имайки ясни доказателства за възможни рискове.
Ако става дума за пациент, който е имал предишно цезарово сечение по медицински причини, най-вероятно при втората бременност тя е изпратена в специална вагинална клиника за раждане след цезарово сечение (VBAC). Записът казва, че процентът на успех за VBAC е 70%.
Във Великобритания бременни жени с нисък риск, без съпътстващи заболявания, на възраст между 18 и 40 години, индекс на телесна маса (ИТМ) под 35 - във Великобритания се счита за ИТМ, който създава проблеми над 35 години - цялата бременност е вижда се само от акушерката. На бременната жена се препоръчва ултразвук от около 12 седмици, който изчислява както възрастта на бременността, така и предполагаемата дата на раждане, и друг ултразвук от около 20 седмици, който е аномалия или анатомия ултразвук.
Ако всичко е нормално, не й се прави ултразвук, няма контакт с болницата и я следва само акушерката. Той също се препоръчва за кръвни тестове по време на записването, преди 12-седмичното ултразвуково изследване, след това му се правят кръвни тестове на 28 седмици.
Лекарите не виждат бременности с нисък риск. Ако е бременна за първи път, тя има определен интервал от време, през който я вижда акушерката, ако е многородна, има друг интервал, също редовен, но по-рядко.
При всяко посещение акушерката измерва кръвното налягане и изследва урината, след 16 седмици прослушва с доплер сърдечния ритъм на плода, а след 24 седмици измерва разстоянието от маточното дъно до срамната симфиза. Също така, след 24 седмици, бременната жена се пита как усеща движенията на плода. Ако акушерката забележи отклонение от нормалното в горното, изпратете жената в болницата.
Ако става въпрос за бременност с висок риск или поради възрастта, или поради индекса на телесна маса, или защото жената страда от патологии, преди да забременее, или е многородна и е имала предишни раждания с проблеми, или настоящата бременност е усложнена, тогава бременната жена се преглежда от лекаря в амбулаторното отделение (Пренатална клиника) и се препоръчва да се роди в лекарското отделение.
Високорискова бременност мога да имам:
1. майчини причини - а. Съпътстващи заболявания преди бременност; б. съпътстващи заболявания, предизвикани от бременност (гестационен диабет, гестационна хипертония или прееклампсия и др.). Той също така взема предвид индекса на телесна маса, ако е под 18 или над 35 години и дали жената е пушачка или не.
2. фетални причини - например ограничаване на растежа.
Ролята на ултразвука е да се увери, че плодът расте правилно, ако има достатъчно кръвоснабдяване и т.н. Ултразвукът се извършва на всеки 28, 32 и 36 седмици или по-често, ако е посочено. Ултразвук не се заплаща. В националната здравна система - NHS - не се плаща абсолютно нищо. Няма здравна застраховка за публичната система, няма застрахователна къща във Великобритания. Има частно здравно осигуряване, но обществената здравна система (NHS) е по-добре оборудвана и усложненията от частната система също се лекуват в NHS.
В контекста на тази система за обществено здраве всички необходими разследвания трябва да бъдат оправдани, в смисъл, че в клинична картина това би променило управлението на пациентите.