Как да лекуваме дефицита на тестостерон при диабетици тип II
Според решението на семинара на Австрийското общество по урология (1994) промените в тялото на мъжете поради дефицит на тестостерон бяха предложени да бъдат наречени "частичен андрогенен дефицит при възрастни мъже", или PADAM синдром (частичен андрогенен дефицит при застаряващ мъж). Но във вътрешната медицина все повече и повече са склонни към термина "свързан с възрастта андрогенен дефицит" или "свързан с възрастта хипогонадизъм". Свързан с възрастта андрогенен дефицит е състояние, причинено от свързано с възрастта намаляване на секрецията на тестостерон в клетките на Leydig.
Напоследък има изключителен интерес към този проблем, свързан предимно с широкото разпространение на свързания с възрастта хипогонадизъм. Общоприето е, че при мъжете с напредване на възрастта се наблюдава постепенно намаляване на нивото на половите хормони, чието начало настъпва в периода 30-40 години. Известно е, че от 40 до 50 години приблизително 7% от мъжете страдат от хипогонадизъм, от 60 до 80 години - 20%, над 80 години - 35%. Според резултатите от множество проучвания, проведени в САЩ, андрогенният дефицит се наблюдава при почти 5 милиона мъже и само 5% от тях получават хормонозаместителна терапия. Освен това е доказано, че намаляването или отсъствието на сексуална функция засяга не само качеството на живот, но и влияе върху продължителността му.
Известно е, че тестостеронът е основният мъжки полов хормон, който е отговорен за здравето и дейността на мъжа през целия му живот. Заедно с дихидротестостерон, андростендион и техните метаболити, той създава подходящия тонус на централната нервна система, подкорковите образувания, центрове на автономната нервна система, поддържайки функционалната активност на половите жлези и осигурявайки копулаторна функция. Тестостеронът, заедно с андрогенните ефекти, е способен да упражнява мощен анаболен ефект върху различни човешки тъкани. Не напразно на Националния конгрес „Човекът и медицината“ (2006 г., Москва) член-кореспондент на Руската академия за медицински науки О. Б. Лоран каза: „Промяната в нивото на тестостерона влияе върху дейността, но също така влияе отрицателно върху минералите и въглехидратите метаболизъм, така че андрогенният дефицит е проблем, който обединява лекари от много специалности ".
Един от належащите проблеми, често съчетан с възрастов андрогенен дефицит при мъжете, е наличието на различни съпътстващи заболявания и най-вече захарен диабет тип 2.
Захарният диабет е едно от най-често срещаните хронични заболявания и има устойчива тенденция към стабилен растеж. Всяка година броят на пациентите се увеличава с 6-7% и към момента 2-4% от населението вече е болно от него. Според официалната статистика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, повече от 2 милиона души страдат от захарен диабет у нас и годишно се регистрират до 200 хиляди нови случая на това заболяване. Около 88% от случаите са диабет тип 2. И разпространението на андрогенния дефицит при тези пациенти достига 65%. По този начин почти всеки втори пациент със сексуална дисфункция страда и от диабет тип 2. Най-точните данни за разпространението на сексуалната дисфункция сред общата популация и сред пациентите със захарен диабет са получени в резултатите от дългогодишното Масачузетско проучване върху застаряващите мъже (1994) и трудовете на Виник и Ричардсън. Първото проучване показа връзка между нивата на свободен тестостерон, глобулин, свързващ половите стероиди (SHBG), и риска от развитие на инсулинова резистентност и диабет тип 2. При намаляване на нивото на свободния тестостерон с 1 стандартно отклонение (3,9 ng/dL), рискът от развитие на диабет тип 2 е 1,58, а при намаляване на SHBG с 1 стандартно отклонение (15,8 nmol/L) - 1,89. Според второто проучване нивата на тестостерон при захарен диабет тип 2 са с 10-15% по-ниски, отколкото при хората от същата възрастова група без диабет. В допълнение, андрогенният дефицит при мъжете е тясно свързан с наличието на инсулинова резистентност и хиперинсулинемия, а приложението на тестостеронови препарати води до тяхното намаляване. Интересно е да се отбележи, че според ESC RAMS, нивото на тестостерон при пациенти със захарен диабет тип 2, подложени на инсулинова терапия, остава в рамките на нормалните стойности, за разлика от пациентите, получаващи перорални антихипергликемични лекарства (Kalinchenko S.Yu., Kozlov G.I., 2003) . Следователно ефектът на инсулина върху производството на тестостерон в клетките на Leydig не може да бъде изключен. Също така е убедително доказано, че ниското ниво на свободен и общ тестостерон, наблюдавано при захарен диабет тип 2, особено при пациенти със затлъстяване, не е свързано със степента на декомпенсация на диабета.