Язви на краката - Медицински ежедневни новини - Здравни новини

Язвата на крака е много често срещана патология, свързана със съдови увреждания (венозни или артериални, най-често). Определя се като хронична загуба на вещество без спонтанна тенденция към образуване на белези.

ежедневни

Диагнозата на язвата е основната точка на лечението, обуславяща терапията.

В тази глава разграничаваме основните видове язва в сравнение с основните клинични картини, позволяващи на практикуващия да се ориентира бързо.

ГОЛЕМИ КЛИНИЧНИ ТАБЛИЦИ:

Основните причини за язви са обобщени в каре 1.

Клетка 1. Основни причини за чести язви
- Повърхностна венозна недостатъчност (есенциално венозно заболяване)
- Дълбока венозна недостатъчност (постфлебитна болест)
- Артериална недостатъчност
- Некротизиращ ангиодерматит
- Лошо перфориращо по-рядко
- Първичен или вторичен антифосфолипиден синдром (APS)
- Общ васкулит и коннективит - Сензорни невропатии (диабет, дефицит на алкохол, болест на Тевенар, аномалии на костния мозък, включително спина бифида)
- Миелопролиферативни синдроми, хипервискозитет, криоглобулинемия
- Pyoderma gangrenosum
- Вродени хемолитични анемии (таласемия, Minkowski-Chauffard, сърповидно-клетъчна анемия).
- Третичен сифилис, проказа, туберкулоза и атипични микобактерии, дълбоки микози, лайшманиоза
- Цитомегаловирус (CMV), СПИН
- болест на Вернер, прогерия (изключителна)

Венозна язва:

Диагностика:

Характерните критерии за венозна язва са:

- голям размер;

- най-често се намира във вътрешния суб-малеолар.

Тук диагнозата се подпомага от наличието на трофични разстройства на околоязвената кожа (охра дерматит, добре ограничена склеротична кожа, понякога образуваща истинска походка) и от връзката с разширени вени на долните крайници.

Класически артериалният преглед е нормален, но не трябва да забравяме и възможността за смесени форми.

Затлъстелите жени над 50 години често са засегнати. Интервюто търси анамнеза за венозна или повърхностна тромбоза, възможни венозни вени.

Изследване на вените на долните крайници чрез извършване на венозен доплер ултразвук трябва да бъде поискано като първа линия (повърхностен или дълбок рефлукс, дълбок обструктивен синдром).

Лечение:

Лечението се основава преди всичко на носенето на подходяща компресия (ленти с разширени вени на сила II) и чрез повдигане на краката по време на почивка.

Правилната хигиена е от съществено значение, както и търсенето и лечението на възможни входни точки за възможни еризипели (например intertrigo interorteils). Отслабването и физиотерапията (борба с анкилозата) са полезни.

Склеротерапията се предпочита при пациенти в напреднала възраст и с кратък рефлукс. Хирургията е предпочитана при млади хора и при рефлукс със значителни разширени вени. Изборът на терапия зависи от флеболога и желанията на пациента.

Рехабилитация на тибиотарзалната става с борба с анкилозата (изпразването на вената на прасеца и ходилото е от основно значение).

Обсъждат се венотоници (Daflon®).

Термичните лекове имат благоприятна психологическа роля.

Местните лечения са подробно описани в раздела Лечение.

Артериална язва:

Диагностика:

Характерните признаци на артериална язва са:

- единични или многократни;

- окачен (или на страничния ръб на стъпалото);

- появява се при често мъжки субект на възраст над 50 години със сърдечно-съдови рискови фактори.

Пери-язвената кожа е студена, бяла, депилирана.

Периферните импулси се премахват.

Сърдечно-съдовият преглед трябва да бъде изчерпателен, като по-специално се търси премахване на пулса, признаци на исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност. Отбелязва се възможно накуцване. И накрая, практикуващият се интересува за факторите на сърдечно-съдовите признаци на пациента (възраст, фамилна анамнеза, тютюн, диабет, хипертония, дислипемия, андроидно затлъстяване).

Артериалният доплер ултразвук е изследването от първа линия. Измерването на наляганията в глезена (дистален пулс) е от основно значение (съотношение на задното тибиално налягане към раменното налягане = нормално 1 до 1,3).

Коремната аорта е изследвана за възможна аневризма, източник на дистална емболия.

Винаги е посочена обща оценка на атеросклеротична болест (ехокардиална, доплер ехография на надаорталните стволове [ASD], електрокардиограма [ЕКГ]).

Ангио-ЯМР или КТ ангиографията замениха класическата артериография за операция.

Ангио-ЯМР е интересен за изучаване

надолу по течението, но все още може да бъде затруднено от ранното венозно връщане. Многостранният скенер е противопоказан в случаи на бъбречна недостатъчност или алергия към йод и трябва да се избягва в случаите на диабет при орални антидиабетни средства или миелом, притеснен от възможна медиакалкоза.

Лечение:

Лечението е едновременно:

- общи: корекция на сърдечно-съдови рискови фактори, отказване от тютюнопушене, балансиране на диабета, ходене с цел развитие на обезпечение;

- вазодилататори: относителната им неефективност се компенсира от тяхната безвредност,

- операция: изчистване, байпас, стент, симпатектомия,

- интравенозно простациклин при тежка исхемия с хирургично противопоказание;

- локално: подробно е описано в раздела за обработка.

Класически сдържаността е противопоказана.

Некротизиращ ангиодерматит:

Диагностика:

Характерните критерии за некротизиращ ангиодерматит са:

- възраст и пол на пациента: жена над 60 години;

- язва на предно-външната страна на крака, много болезнена, започваща с пурпурна или ливедоидна плака, удължаваща се след това некроза с повърхностни язви на географска карта.

Няма признаци на артериална (присъстват дистални импулси) или венозна недостатъчност.

Теренът (хипертония, диабет) е водещ фактор.

Венозните и артериалните еходоплери са нормални (най-много париетална артериална инфилтрация, но без хемодинамично въздействие).

Трябва да се извърши пълен клиничен преглед за възпалително заболяване (васкулит, коннективит) и минимална имунологична обработка (FAN [анти-ядрени фактори], анти-ДНК, латекс waaler-rose, криоглобулинемия, хепатит В и С.)

Лечение:

Лечението често е трудно. Изисква хоспитализация. Често се използват пелети от кожни присадки (с действие върху болката и увеличаване на скоростта на зарастване).

Лош плантарен перфоратор:

Диагностика:

Плантарно перфориращо заболяване се характеризира с хиперкератоза върху язва, безболезнено поддържащо тегло, с понякога дълбока язва при диабетик.