Язва - причини и диагноза - Аптека Алфега

Язвата на стомаха или дванадесетопръстника са възпалени, ограничени процеси на стомашната лигавица или дванадесетопръстника. Те винаги са придружени от загуба на вещество в тъканта, което се разлага чрез язва. Язвите на стомаха се наричат научно ulkus ventriculi и язви на дванадесетопръстника, ulkus duodeni - често описвани заедно като язви. Ако язвите продължават да се появяват през годините, ние имаме работа с повтаряща се язва. Язва на стомаха (ulkus ventriculi) се среща по-рядко от язва на дванадесетопръстника, ulkus duodeni.

Стомашните язви се регистрират с еднаква честота както при жените, така и при мъжете, а дуоденалът е с 3,5% по-често при мъжете. Максималната стойност на честотата на заболяването по отношение на възрастта е 60-65 години и 75-80 години за язва на дванадесетопръстника. Когато близки роднини (деца, родители, баби и дядовци) страдат от язва или имат нулева кръвна група, рискът от заболяване и за двете форми се увеличава с 1,5%. Стомашната язва е дефект на лигавицата, който достига до по-дълбоките слоеве на стомашната стена и е описан като язва, чийто диаметър надвишава три сантиметра. От възпаление на стомашната лигавица в продължение на няколко седмици, месеци или години, което е така нареченият хроничен гастрит, могат да се образуват язви.

причини

Според по-стари мнения заболяването се дължи на дисбаланс между агресивни фактори (които атакуват лигавицата) и защитни фактори (които защитават лигавицата). Това разбиране за болестта трябва да бъде допълнено от значителен фактор: през последните години беше открито, че бактерията Helicobacter pylori е виновна за язви.

Около 60% от населението на света носи патогена Helicobacter pylori в стомашната лигавица. Имаме работа с ензимообразуваща бактерия, която участва в клетъчното унищожаване на стомашната лигавица. Язвите могат да се появят изолирано или многократно. Друг важен спусък е психосоциалният стрес. Вегетативната нервна система е превъзбудена и формира агресивни механизми, които чрез все още неизяснени биохимични влияния водят до повишено производство на стомашен сок.

Но тези агресивни механизми стават ефективни само при определени наследствени условия. Изглежда, че дори личността играе основна роля в образуването на язви. По този начин психо-социалният стрес и контекстът не са определени определящи фактори, но също така и начинът, по който се борим със стреса в зависимост от личността: пациентите, страдащи от язва, страдат от чувство за вина, разочарование и постоянен конфликт. Механизмите, които причиняват язви, зависят от множество фактори.

В случай на стомашна язва, в допълнение към биохимичните фактори и механизмите на реакционните дефекти на секрецията на солна киселина, изглежда, че консумацията на аналгетични лекарства и алкохол също играят важна роля. В случай на язва на дванадесетопръстника изглежда, че нарушенията на кръвоносната система са включени в резултат на анормална активност на нервите на съдовете. Чисто статистически изглежда, че нулевата кръвна група се среща по-често сред страдащите от язва. Липсата на активни вещества, специфични за други кръвни групи, може да бъде определящ фактор.

Ясно е едно: язвата на стомаха и дванадесетопръстника нараства сред хората в развитите страни. Съвременният начин на живот, физическите и емоционалните проблеми също играят роля. Освен това са важни и особеностите, свързани с контекста на всеки индивид. Чувствителните, нервни хора с лонглинова конституция са по-склонни към заболявания. Изглежда, че улцерациите се образуват в резултат на лошо храносмилане в стената на стомаха и дванадесетопръстника и храносмилателни ензими, присъстващи в храносмилателните сокове. Сред факторите, които увеличават риска от заболяване, са:

Консумация на храна, замърсена с хеликобактер пилори бактерии
Консумация на вода, замърсена с бактерията helicobater pylori
Старост
Автоимунни заболявания (щитовидна жлеза)
Хронични заболявания, които изискват редовно и продължително приложение на болкоуспокояващи и/или кортизон
Прекомерната консумация на алкохол, никотин, кофеин допълнително увеличава риска от заболяване.

Симптоми, диагноза, еволюция

И двата вида язви са придружени от спазми, силна, тъпа или остра болка, разположена в горната част на корема, обикновено от лявата страна на тялото. Често болката е пряко свързана с консумацията на храна: язви са на типичното място: или в изкривяване на стомаха, или на изхода на стомаха, в пилоричния отвор или в улавящата част на дванадесетопръстника. В случай на стомашна язва болката изчезва след хранене в продължение на няколко часа. Но болката присъства и през нощта.

Болката, която придружава усещането за глад и която обикновено се появява на празен стомах, е типична за язва на дванадесетопръстника;
Ранната болка, която престава особено директно в края на хранене, е типична за стомашна язва;
Късната болка, която се появява след 1-3 часа след хранене, е особено често при язви на пилоричния отвор или в непосредствено съседни области.

И двата вида язви могат да останат неоткрити за дълги периоди от време, тъй като дискомфортът не е много ясен. Някои пациенти нямат болка. В резултат на кървене, което се появява многократно от язви, може да настъпи анемия, придружена от умора и бледа кожа. По-силно кървене се забелязва в кървавите изпражнения, които са много черни и лепкави. Освен това тези кръвоизливи могат да доведат до повръщане на кръв (хематемеза). В такива случаи ситуацията на пациента може да стане драматична много бързо, чрез инсталиране на хеморагичен шок.

Когато чрез кървене стената на тракта или стомаха е перфорирана, съдържанието на червата или стомаха достига до заразената коремна кухина. В допълнение към перитонита се образува остър корем и запушване на червата. Попадайки в тази ситуация, операцията трябва да се извърши незабавно, в противен случай пациентът рискува смърт.
Като цяло няма намаляване на апетита. Може да се образува непоносимост към определени храни, обикновено такива, след които се отделя слюнка, които стимулират производството на стомашен сок, като пържено месо, пържена мазнина, концентриран алкохол, кисели вина, черно кафе, люти подправки.

Изразът на лицето на пациента се характеризира с паднали бузи, бръчки, които започват от носа и стигат до ъглите на устата. Ако пациентът премине през повтарящи се епизоди на повръщане, това може да е признак на остра язва или белези от язва. Повръщането може да се появи и като симптом на язва, без да се засяга изпразването на стомаха. Механизмът все още не е ясен. Загубата на тегло при много пациенти се дължи на повръщане, придружено от липса на апетит или липса на хранене (за да се избегне язва болка). Излекувана язва на дванадесетопръстника може да доведе през тъканта на белега до стесняване на диаметъра на тънките черва, като по този начин повлияе на изпразването на стомаха. Това води до многократно повръщане.

Всеки преглед започва с поредица от въпроси към пациента за историята на заболяването (история). Те могат да дадат улики за наличието на язва, но без сигурност, тъй като няма специфични дискомфорти. На преден план ще бъдат въпросите за по-старите язви (ендоскопски потвърдени) и тяхното лечение, вероятно върху комбинации от антибиотици, използвани в миналото за лечение на инфекция с хеликобактер пилори. Заедно с въпросите, отправени към пациента, ще бъде събрана информация за изпражненията и възможното повръщане на кръв. Също така алкохол, аналгетични лекарства, кортизон, никотин също играят роля, тъй като тези вещества атакуват стомашната лигавица, улеснявайки появата на язви.

След анамнезата се извършва пълният физически преглед. Палпацията на корема в повечето случаи не е решаваща, поради незначителен дискомфорт. В случаи на широко възпаление на стомашната лигавица и съпътстващи язви, болка може да се появи при палпация в коремната кухина. Перфорацията на язвата може да доведе до екстремно втвърдяване на коремната кухина или дори до запушване на червата, лишено от чревни звуци. Анемията, намалената концентрация, умората и бледият цвят на кожата могат да показват повтаряща се загуба на кръв в горната част на стомашно-чревния тракт.

Наличието на язва на стомаха или дванадесетопръстника може да се установи чрез хранопровод-гастро-дуоденоскопия (ендоскопия на хранопровода, стомаха и тънките черва). Ендоскопията на стомаха и дванадесетопръстника чрез вземане на тъканни проби е методът, който може да се използва за изследване на тази част от храносмилателния тракт. Предвид факта, че злокачествените стенози (рак на стомаха) могат да бъдат скрити зад язва, взетата тъканна проба се проверява микроскопски, за да се определят туморните клетки.
Кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт може да доведе до животозастрашаващо състояние, така че ендоскопският метод не може да бъде избегнат.

И двете лигавици на отделните органи могат да бъдат изследвани и дори кървенето чрез инжектиране може да бъде спряно. По този метод адреналинът (хормонът на стреса на надбъбречните жлези) се инжектира в източника на кървене и по този начин съдът се стеснява силно, спирайки кървенето. Освен това ще бъде извършен бърз тест за уреаза, за да се провери за инфекция с хеликобактер пилори, която може да е отговорна за стомашна язва.

Активността на кървенето на язва се определя от определена класификация (Forrest). По този начин, в случай на улцерации тип Ia, ние имаме работа с остро кървене, под формата на струя, докато при тип Ib, кървенето е под формата на капки. В случай на язва IIa, основата на кръвоносния съд може да бъде идентифицирана, но тя не кърви. Язва IIb е покрита с кръвен тромб, а язвата от тип III вече е във фазата на заздравяване.

Рентгенографията е необходима само в ситуации, при които язвите са разрушили стомашната стена до такава степен, че има опасност от перфорация на стената и остър корем. Установяването на кръвни нива (червени, бели кръвни клетки, хемоглобин) е необходимо, за да се докаже възможна анемия. Анемията може да бъде резултат от кървене от стомашната лигавица. Прогнозата на това заболяване е благоприятна. В Германия 6 от 100 000 души губят живота си поради стомашна язва, 4 от 100 000 поради язва на дванадесетопръстника. Фатални усложнения се откриват особено сред хората над 70 години, с двойна честота при мъжете в сравнение с жените.