JATA 2020; AGNNW

Западногермански извънредни дни - 36-та годишна среща на AGNNW

Томас Якоб - със съдействието на Сандра Дьопкер, Бернд Стрикман, Холгер Висува и Фолкер Гьобел

Отново „разпродадено“!

На 17 и 18 януари се проведоха Западногерманските дни за спешни случаи 2020 и по този начин 36-та годишна среща на AGNNW. Събитието отново беше толкова популярно, че границата на капацитета на помещенията беше достигната с над 550 участници.

По-нататък бихме искали да ви дадем общ преглед на съдържанието, някои от които са подобни на ключови думи, така че тези, които не могат да вземат участие, да получат малко представа. И в същото време получавате аргумент защо си струва да участвате в JaTa на място. Защото там се предава много повече: повече информация, повече обмен, повече сплотеност, повече споделени спомени.

Петък: Програма за професионална политика

Мартин Пин вижда, че секторните граници на здравеопазването се пренасочват към болниците в бъдеще чрез плановете на BMG и се циментират, вместо да се разтварят там.

Техническото управление от KV може да бъде трудно просто поради недостиг на персонал. Предклиничното разграничение между „безопасен стационарен” и „амбулаторен” също ще доведе до огромни проблеми и финансови отстъпки за болниците без интегриран център за спешни случаи. Може ли напр. болница без INZ просто отказва амбулаторно лечение? Какво се случва, ако болница без INZ разпознае пациент, който може да бъде лекуван амбулаторно след поставяне на диагнозата, който преди това е бил назначен от спешните служби като „безопасен стационар“?

Г-н Мей разгледа съседната държава Дания, в която вече са изпълнени планове, подобни на проектите от BMG. Там бяха направени разходи от 80 милиарда евро, имаше различни организационни проблеми и удовлетвореността на населението беше ограничена. Той се страхува от хаотично изчерпване на ресурсите "през студената кухня".

Флориан Райфершайд смята формирането на центрове за неизбежно и настоява да се намерят подредени начини за това.

Допълнението дойде от аудиторията, че местните колеги в базата също виждат огромни проблеми, произтичащи от планирането на BMG.

В допълнение, Dr. Инго Кристиансен (ÄLRD reis Paderborn) за първия опит с планирането на пилотен регион на телеавариен лекар и Dr. Матиас Болинджър (Есен) за това как да се справят с инвазивните мерки при спешна медицинска помощ.

Планиране на проекти в пилотен регион на „телеавариен лекар“; Инго Кристиансен (ÄLRD Падерборн)

Защо искаме телеаварийна медицинска система?

Подобряване на качеството на предлагането/опазването на ресурсите
Облекчаване на заетите места за спешен лекар
Подкрепа на немедицинските/медицински персонал на място
по-добра правна защита напр. Отказ за транспорт, малки мисии,

Поемане на подходящи вторични превози
Подкрепа на диспечерите на контролния център
по-добро разпределение на пациентите в подходящите системи за снабдяване 116 117 или.

Повторно освидетелстване на аварийни фелдшери "на работа" ?

Какво не трябва да бъде (и не може да бъде) ...

Подмяна на необходимите места за спешен лекар
Замяна на висококвалифициран немедицински спасителен персонал

Аахен:

Намаляване на квотата на спешния лекар от 36% на 19%

повече от 15 000 пациенти са обгрижвани без усложнения

Грайфсвалд:
В 19% от случаите пациентите могат да останат у дома
Straubing:
Цяла Бавария трябва да използва теле-спешни лекари, за да ги подкрепи
Главен район на Кинциг:
Фелдшерите постигат това, което са били обучени да правят с теле-спешния лекар

Пожелание на мрежовата общност:

Критична проверка на знанията, придобити във връзка с
критична проверка на констатациите в други федерални провинции
В случай на положителен резултат: Проверка на разходите
Внедряване на такава система

Инвазивни медицински мерки при парамедицинско обучение; Матиас Болинджър (храна)

Могат ли да се научат желаните мерки в рамките на тригодишното обучение?

Мерки, за които съществува определена експертиза (измерена спрямо ключовите цифри на BV-ÄLRD):

Вентилация на маска за лице
Управление на дихателните пътища с екстраглотични дихателни пътища
Периферен венозен достъп
Дефибрилация
Хемостаза и обездвижване

Мерки, за които няма достатъчно опит в края на обучението (измерено чрез ключовите цифри на BV-ÄLRD):

Неинвазивна вентилация
Вътрекостен достъп
Иглена торакостомия
Електрическа кардиоверсия
Пейсмейкър терапия
Акомпанимент при раждане
Справяне с трахеостомизирано и дълбоко ендобронхиално засмукване

Мерките се различават значително по своята сложност.

Освен владеенето на ръчни умения, „индикацията“ изисква високо ниво на клиничен опит.

Поради ниската им честота някои мерки могат да бъдат научени само на фантом. Някои мерки не могат да бъдат научени на фантома

Честотата на повечето инвазивни мерки е ниска. За повечето инвазивни мерки се прилага, че нито придобиването, нито поддържането на ръчни умения е възможно при чисто спасителна дейност. Следователно разпространението на инвазивни мерки сред широка група потребители трябва да бъде поставено под въпрос критично.

Напрежение между медицинската и логистичната необходимост (жизненоважна индикация; спешният лекар не е на място достатъчно бързо) и усвояемостта, от друга страна.

При редки и сложни мерки възниква въпросът дали има смисъл да се извършват фелдшери

Обучението трябва да даде възможност на парамедиците да изпълняват мерките или трябва да се постави под въпрос дали тази мярка трябва да се извършва от (всички) аварийни фелдшери.

Законодателят не е посочил изрично кои мерки трябва да се предприемат от спешните фелдшери. Това предлага възможност по всяко време да се адаптирате към съвременните промени в медицината.

Следователно обучението трябва да се фокусира не само върху мерките, които се обсъждат в момента. В крайна сметка целта трябва да бъде разработването на каталог от мерки, които от една страна могат да бъдат приложени от спешните фелдшери (правна сигурност), а от друга страна дават възможно най-добрата грижа за пациента.

Петък: Нови открития от регистри

Травматичен регистър на ГДУ; Arasch Wafaisade (Кьолн-Мерхайм)

Гериатричната травма е от все по-голямо значение.

Статутът на Etomidate е неутрален, Propofol е неясен.

Тазовата стабилизация е много важна.

Колоидите вече не се препоръчват.

GCS 4 от 10 пациенти трябва да стигнат до клиниката след предклинична реанимация със собствено кръвообращение.

> 20 пациенти/100 000 жители и година трябва да достигнат клиниката живи след предклинична реанимация.

Успешен КПР: изолиран инцидент? НЕ!

Нуждаем ли се от непрофесионална CPR? ДА! Но е необходима система, която да спаси повече животи!

Не само „Ранна CPR“, но и „ДОБРА CPR“ чрез RD: адреналин + ендотрахеална интубация.

РАНЕН CPR: Интервалът без реанимация трябва да бъде съкратен, това има съответно влияние върху вероятността за оцеляване. Трябва да се подобри степента на реанимация на неспециалисти (цел> 60%).

ДОБЪР CPR: Кратък период на помощ за РД също е важен за непрофесионалната РПР. Професионалисти с вентилация и CPR система за обратна връзка. Ранна дефибрилация, ендотрахеална интубация, адреналин

Подобрен резултат благодарение на германския регистър за реанимация:

Наука: Преглед на терапията

Управление на качеството: оптимизиране на лечението

Регистър на дихателните пътища в Европа; Феликс Гирбах (Лайпциг)

Характеристики на рандомизирано проучване:

Определени критерии за включване и изключване

Често малък брой случаи

По-малко подходящ за редки събития

Характеристики на регистър:

Илюстрация за ежедневието

Генериране на големи количества данни

Може да се използва като осигуряване на качеството

Подобряване на документацията

Регистрират се и редки усложнения

Основни въпроси към германския респираторен регистър:

Как работи доболничното управление на дихателните пътища в Германия?

Има ли разлики в управлението на дихателните пътища в спешното отделение?

Спазват се указанията?

Какви са FPS и честотата на усложнения в спасителната система с лекар?

Какви са предимствата на новите процедури (видео ларингоскопия)?

Регистрите на дихателните пътища се използват за изследвания и осигуряване на качеството

Международна липса на съпоставимост поради голяма хетерогенност

Засега почти няма данни от регистрите за Германия (Европа)

Петък: насилие и терор

Насилието в спасителната служба; Феликс Лойхтер (Любек)

Причината за конфликтни и заплашителни ситуации в спасителната служба често е интоксикация. Психичните заболявания също играят роля до известна степен. Изглежда смесените отбори преживяват подобни ситуации по-рядко. Чрез обучението за спешен фелдшер, което вече е на три години, сега има времева рамка, в която обучението за деескалация може да бъде включено в учебната програма. Като цяло насилието е много по-малко, отколкото предполагат съобщенията в медиите.

Терор в Германия от гледна точка на спасителната служба; Франк Сенсен (Дюселдорф)

Въпреки че някои вече не могат да чуят темата, тя все още не е достигнала до всички. Трябва да се поддържа информираност и подготовка. И тук се изискват оперативни концепции, които трябва да бъдат разработени и практикувани. Започвайки със турникети чрез специални CBRN комплекти, много може да се планира предварително. Трябва да се обърне внимание и на самозащитата на служителите на спасителната служба. Антидотните комплекти в Дюселдорф винаги съдържат три дози, една за пациента и още една за двамата служители. Това прави човек по-наясно какво може да означава терорът.

Терор в Германия от гледна точка на болниците; Томас Върмб (Вюрцбург)

С няколко промени планът за болнична аларма и разполагане може да бъде адаптиран към темата за тероризма. От възможностите за набиране на персонал, който не работи, до превръщането на медицинските стратегии от нормална хирургическа помощ в TASC „тактическа съкратена хирургическа помощ“, бяха споменати някои варианти.

Ако възникне такава ситуация, първите пациенти могат да пристигнат незабавно и, в зависимост от местоположението на болницата спрямо района на операция, до голяма степен без надзор, без да бъдат транспортирани от професионалната спасителна служба. Бързото създаване на управленска структура, пространственото планиране и определянето на приоритетите са ключови моменти, както в предклиничната.

Специални характеристики на терористичната атака:

Кратко или никакво време за подготовка

Предклиничните грижи за пациентите са ограничени