Изследване на корема и ако преработим нашите гами Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Острата коремна болка представлява около 1-2% от причините за първична медицинска помощ (PRM), от които само 10% са животозастрашаващи спешни случаи. 1 Болката в корема обикновено се класифицира според анатомичните квадранти, в които се проектира (Фигура 1). По принцип болката в коремните органи излъчва по логика, която зависи от ембриологичния произход на тези органи. По този начин, първичното предно черво, което формира органите, простиращи се от устата до проксималния дванадесетопръстник, причинява болка в горната част на корема, докато първичното средно черво, което формира органите от дванадесетопръстника до напречното дебело черво, причинява перибилибилна болка. За разлика от тях, задното примитивно черво, което образува дебелото черво, ректума, гениталиите и пикочните пътища, причинява болка в долната част на корема. Възпалението на панкреаса по своята ретроперитонеална природа излъчва към гърба, докато увреждането на жлъчния мехур прави дясното рамо и субскапуларната област.
Класификация на коремните болки според техния анатомичен квадрант
Клиничен преглед на корема - червени знамена
Както във всеки диагностичен процес, задачата на MPR е да изключи клинични ситуации, свързани с животозастрашаващи извънредни ситуации (маса 1). Трябва да се търсят симптомите и признаците в полза на шоково състояние: коремна болка, свързана с нарушени жизнени показатели, 2 ортостатична хипотония, която е симптоматична или откриваема чрез измерване на няколко стойности на кръвното налягане в изправено положение, което може да е показателна патология като като извънматочна бременност или руптура на коремна аневризма. Вие също трябва да търсите признаци на локализиран или генерализиран перитонит: признаци на защита, отпускане или отсъствие на храносмилателни звуци, които могат да предвестят сериозна патология като храносмилателна перфорация. Мезентериалният инфаркт е известна трудна диагноза, която трябва да се има предвид при много силна коремна болка при нормален клиничен преглед при пациенти, за които се знае, че имат тромбогенни нарушения на ритъма, сърдечно-съдови рискови фактори (FRCV) или с анамнеза за исхемична атака.
Позициониране и комфорт
Чувствителността на клиничния преглед се подобрява чрез добро отпускане на коремните мускули, което се постига чрез оптимално позициониране на пациента: леко повдигане на главата и багажника, ръце до тялото, свити крака. 3 Пациентът трябва да се съблече, така че да се вижда целият корем. По време на целия преглед е важно да се поддържа зрителен контакт с пациента, за да се възприеме изражението на лицето, което предоставя информация за техния комфорт. По същия начин е важно да подходите към пациента с емпатия, спокойствие и нежност и да затоплите ръцете, преди да почувствате корема.