Изправени пред бъдещата смърт и физическата и / или психологическа деградация на пациентите,
3 Въпросът за управлението на пациентите при терапевтично бягство, за който се казва, че е нелечим, и техните роднини се очертава през последните години като специфичната област на палиативните грижи в болниците. Създаването на структури като отделения за палиативни грижи, мобилни екипи за палиативни грижи, мрежи за палиативни грижи ... се оказва все по-важно; целта е да се насърчи противотежест на медикализацията на смъртта и да се борим срещу това, което Н. Елиас нарича „самотата на умиращите“, в надценен идеал за грижа, но и за смърт, за „добра смърт“ »Към което би било въпрос на тенденция, не без това не без въпрос. Защото, независимо дали е придружена, обгрижвана изчерпателно, смъртта не е нито лесна, нито приятна за никого. Това е и остава приключение, че пациентите и роднините живеят сами, в своята другост и; време за смърт, „особеност“ на палиативните грижи, време на дълбоки сътресения, криза, последното, което пациентите и близките ще трябва да изживеят заедно.
4 Смъртта, за която често са мислили от обявяването на рака, идеята за която са отхвърлили, репресирани, наистина е вписана за тях тук като неизбежна, осезаема, неудържима реалност, от която те вече не могат да избягат развитието на болестта, прекратяването на лечебното лечение, физическото и/или психологическото влошаване, на което са подложени [4]. Moriendus на пациента (аз със сигурност ще умра един ден) отстъпва място на moriturus (скоро ще умра) с всичките му тревоги, страховете му, далеч от всичките им очаквания. Всъщност, ако всички знаят, че съществуването има край, всички ние се държим ежедневно, сякаш този край не съществува. Смъртта е парадоксът на парадоксите. Това е съдбата на всеки, следователно естествен феномен и в същото време всичко в нашето поведение ни кара да го забравим, да го оставим настрана, докато носим в себе си тайната и непризнатата убеденост, че сме безсмъртни, като отговор. неприемливо, непоносимо, немислимо за смъртта.
5S. Фройд [8] пише „би могло да се повярва, че ние естествено сме били убедени, че смъртта е необходимата корона на целия живот (...), че смъртта е естествено, непреодолимо и неизбежно явление. Но в действителност сме свикнали да се държим така, сякаш е иначе. С всички сили се стремим да прогоним смъртта, да я премахнем от живота си (...). Абсолютно невъзможно е да си представим собствената си смърт и всеки път, когато я опитваме, осъзнаваме, че сме свидетели на нея. (...) Никой по същество не вярва в собствената си смърт или това, което се равнява на едно и също нещо; в несъзнаваното всеки от нас е убеден в своето безсмъртие "и, В. Янкелевич [12] да каже„ Смъртта и аз сме изключителни един от друг и се гоним (...). Всяка смърт учудва или скандализира, сякаш е първа. ".
6 В този контекст палиативните грижи не пропускат да нанесат насилие и травма на пациенти и техните роднини, които често са обзети от тази реалност, колкото и коварна, колкото и брутална, която ги обзема. Те представляват за тях земетресение, „истински танатичен шок“ [13], с това, което те означават за „хроника на обявената смърт“, „никога повече“, за това осъзнаване на тяхното състояние на смъртните. Всъщност не е необичайно да ги чуете да използват термините „осъждане“, „неуспех“, „поражение“, за да говорят за палиативни грижи и да казват „това е краят“. Това, от което те се страхуваха и представляваха дамоклов меч, се задържа на психичната сцена: обострянето на болестта с нейния поток от симптоми, неизбежната окончателност, времето на крайната раздяла.
7 Страданието, независимо дали е убито, сдържано или извикано, в зависимост от индивида, тогава е основно; пациенти и техните близки, които се оказват задължени да се изправят пред смъртта и всички нейни недостатъци: болка, телесни и/или психологически увреждания (умора, загуба на капацитет, увредено тяло, объркване и т.н.), тревожност и страхове, когато дойдат да се активират отново чувство за несправедливост „защо аз“, „защо той/тя“ и множество въпроси около смисъла на съществуването.
8 Палиативните грижи в конфронтацията си с идеята за повече или по-малко краткосрочна смърт коренно променят връзката с живота на пациентите и техните близки, които след това се чудят какво ще им се случи през дните.
9 "Това е неизвестното", каза г-н Т., признат с рак на белия дроб, метастазиран в черния дроб, преди да попита притеснено: "Ще умра ли, какво ще се случи сега?" Какво да очаквам? Всеки ден минаваше, аз съм малко по-зле. ". Той има чувството, че времето "изтича", че времето му изтича и би искал да се възползва от дните, които му остават, за "да се грижи за бизнеса си и да говори със семейството си".
10 С палиативни грижи, съмненията и разочарованието се появяват и отстъпват и от двете страни на понякога най-древните страхове. По този начин е за пациентите, които изразяват страха си от загуба на автономността си, от това, че вече не са обичани, от това, че са в тежест, да имат болка, да се унижат, да бъдат обект на върховно наказание, което би отвърнало на осъдителен морал авторитет, наследник на Суперегото, но също така и за роднини, които съобщават за страха си от празнота, нищожество, раздяла точно като самия пациент. Тогава чувството за вътрешна несигурност, което те изпитват и споделят пред лицето на смъртта, се оказва в центъра на техния дискурс и напомня на това, което детето изпитва в отсъствието на майката, което Р. Шпиц около тревожността на осми месец или дори Дж. Боулби в работата си по привързаност [3].
11 Връзката с времето се променя. Там, където той можеше да се регистрира по всяко време на конюгацията преди обявяването на палиативни грижи, сега той е организиран, най-често, в настоящето и миналото, понякога в условния, рядко в бъдещето, дори ако надеждата за по-добро ден (изразът на id, инсталиран по същество във безвремие), продължава в много.
13 Убежденията, убежденията, илюзиите, най-тайните надежди, които бележат историята на пациентите и роднините, са намерени тук, за да бъдат подкопани. По същия начин, нарцистичните основи на пациентите в самото изграждане на тяхната идентичност.
14 Промените, които съпътстват еволюцията на болестта в палиативната фаза (кахексия, загуба на жизнени сили със загуба на автономност, болка, рани от залежаване, объркване и др.) Де факто променят връзката на субекта с тялото му, за да може да има образа му себе си и го дайте. Те посочват на субекта какво вече не е, какво е загубил. Тялото се превръща в преследващ, агресивен, опасен, болезнен обект, източник на мъка, недоволство, но и на заплаха. То се превръща в самото представяне на чудовищното, на ненормалността, на Смъртта, където култът към красотата има предимство, където външният вид надделява над битието, където образът има толкова голямо значение, където тялото е различно, "нестандартните" смущават, причинявайки объркване в колективния ум до степента на фантазиите и страховете, които той поражда.