Изпъкналост на диска

Изпъкналост на диска представлява ситуацията, при която външните слоеве на междупрешленния диск (Annulus fibrosus) са непокътнати, но се издуват навън под определен натиск. Това е условие често срещани, все по-често се проявява с възрастта. През повечето време е така безсимптомно, но когато се изразява клинично, болка в гърба това е симптомът, който най-често се описва от пациентите, достигайки 5% от случаите на болки в кръста. (7)

Причини за изпъкване на диска

Дисковата протрузия е гръбначно увреждане, най-често причинено от a дегенеративен процес, или в резултат на a травма, рядко събитие. В първия случай има вътрешно разграждане на фиброзните слоеве, заобикалящи желатинозната тъкан, разположени в средата на междупрешленния диск. Неправилно положение на тялото, прието през деня, повдигащи движения извършено неправилно, мускули гърба и корема необучен, както и усукване на багажника може да доведе до отслабване на структурата на диска чрез натискане на задната част на ядрото. Също, затлъстяване и няколко работни места които се извършват по време на седене или изискват повдигане на тежки предмети са факторите, които предразполагат към генерирането на дискова издатина поради повишеното налягане, приложено върху гръбначните дискове. (9)

Патофизиология

Между прешлените са разположени гръбначни дискове, фибро-хрущялни стави, които придават на гръбначния стълб подвижност и структурна стабилност. На морфологично ниво тези стави са изградени от екстериор а влакнеста формация, Annulus fibrosus и a вътрешна структура с гел състав, Nucleus pulposus. Изпъкналост на диска възниква, когато ядрото се издува, отслабени ретикуларни влакна, следвайки процеси като изсушаване, фиброза, стесняване на междупрешленното пространство, напукване, образуване на остеофити, склероза или възпаление на външните фиброзни слоеве. Наличието на ставна тъкан извън обиколката на гръбначните тела води до компресия на корените на периферните нервни влакна, гръбначния мозък или мозъчните обвивки, като по този начин причинява болки в гърба и други клинични признаци и симптоми. (11, 6)

Симптоматология на дискова протрузия

Изпъкналост на цервикалния диск:

болка, изтръпване, изтръпване, сензорни или двигателни смущения в ръцете и пръстите
виене на свят
възприемани шумове в ушите (шум в ушите)
главоболие и болка във врата

Изпъкналост на гръдния диск:

болка в гърдите, специфична за дерматома, инервирана от междуребрения нерв на нивото на издатината
Болката в гърдите може да бъде локализирана в предната част на гърдите, гърба и рамото
дискомфортът не излъчва към ръцете
изпъкналостта на диска причинява влошаване на симптомите при повдигане на предмети или огъване на торса

Изпъкналост на лумбалния диск:

болка, изтръпване, изтръпване, сензорни или двигателни нарушения в краката и пръстите
болки в кръста или тазобедрената става
остра исхиалгия
уринарна или фекална инконтиненция чрез увреждане на нервните влакна, които възбуждат съответните сфинктери (2, 3, 4, 8, 10)

Клинична диагноза

история играе важна роля в процеса на диагностика. Изпълнен изцяло, той предоставя важна информация за естеството, рецидивите, местоположението, облъчването на болката, наличието или отсъствието на други признаци и симптоми, задействащите аспекти на дискомфорта или други улики, които помагат за изграждането на хипотеза.

Впоследствие a ортопедичен клиничен преглед на гръбначния стълб върху отделения, които включват инспекция, палпация, перкусия на мускулните и скелетните елементи на шийните, гръдните, лумбалните прешлени. Също така способността за придвижване на тези анатомични отделения се тества чрез флексия, удължаване, въртене и странични флексийни движения, като за всяко упражнение има стандартни параметри.
Участвайки в изпъкването на диска и нервната тъкан, са необходими и редица неврологични изследвания, като мускулна сила, симетрия на остеотендинозните рефлекси, маневри за чувствителност и удължаване:
Лазерна маневра: пациентът е разположен в легнало положение (легнал по гръб), засегнатият долен крайник е повдигнат. Маневрата е положителна (това означава), ако болката се влоши.
Знакът Керниг: пациентът лежи по гръб (легнал по гръб) и долните му крайници са повдигнати. Резултатът е положителен, ако краката и бедрата са огънати. Същият резултат се получава, ако торсът е повдигнат от седнало положение. (4, 13)

Лабораторна/параклинична диагностика

Диференциална диагноза

Лечение на дискова протрузия

консервативен:

Особено значение се отделя на стабилизирането на гърба, за да могат мускулите, ставите и връзките да се справят с бъдещи механични напрежения.

Физиотерапия, хиропрактика, остеопатия, електротерапия, горещи локални приложения, кални обвивки
Физически упражнения за укрепване на мускулите на багажника, за да поддържат междупрешленните дискове във физиологични позиции.
Ергономичността на работното място дава насоки за правилната стойка на гърба, идеалната височина на позицията на бюрото, стола и екрана.
Спиране на дейности, които изискват гръбначния стълб, като повдигане на тежки предмети
Лекарства за облекчаване на болката
Намаляване на консумацията на алкохол и отказване от тютюнопушенето

Оперативен:

Ако симптомите не отшумят след консервативна терапия или ако има признаци на двигателно увреждане, инконтиненция, се налага операция.

Интраартикуларни инжекции, перирадикулация под компютърно-томографско ръководство с кортикостероиди, локални анестетици
Стандартна дискектомия: е класическата хирургична процедура за отстраняване на изпъкналото ядро
Микродискектомията включва въвеждане на компресирания нерв от ставните структури през 3-4 см разрез.
Перкутанна дискектомия: частта от изпъкналото ядро се отстранява с ендоскоп
Лазерна дискектомия: с този метод дегенерираното ядро се изпарява, намалявайки възпалението в диска и налягането, генерирано от изпъкналия диск върху нервния корен.
Перкутанна дискова нуклеопластика: излъчвател на радиовълни се вкарва през тънка игла в изпъкналото пулпално ядро. Импулси от радиовълната се излъчват, разтваряйки части от ядрото, давайки възможност на изпъкналия сегмент да се реабсорбира. (1, 2, 3, 4, 7, 9, 12)

заключения

Изпъкналост на диска това е често срещано състояние, особено на ниво цервикален и лумбална. Най-често се изразява клинично чрез болки в гърба или коренни прояви, като исхиалгия. Установяването на точна диагноза включва извършване на ЯМР, най-чувствителният метод при изследване на меките тъкани. Изпъкването на диска обикновено се лекува консервативно с физиотерапия, която помага за стабилизиране на структурата на гръбначния стълб. В случай на персистиране на симптомите или възможна поява на неврологични дефицити, е необходимо да се извърши операция.