Изкуствено осеменяване при ин витро оплождане Преди 42 години се роди първото в света „бебе в епруветка“
Оттогава са се родили седем милиона деца, които дължат живота си на изкуствено осеменяване. Но процедурата също така увеличава риска от малформации, сърдечни дефекти и други проблеми.
25 юли 2020 г. - 8:10 ч., Майкъл Брендлър
Родителите на берлинските ескимоси понякога наричат Мария, тяхната малка. Точно между вас, четиригодишното дете не е задължително да знае, че е излязло от леда. През 2002 г. Стефан Росен почти не е останал сперматозоиди в тестисите след терапия срещу рак на щитовидната жлеза. След първия шок се роди желаното потомство - благодарение на ин витро оплождането (IVF), което се превежда като „оплождане в стъклото“. Близнаците Ан и Карин са родени през април 2014 година. Четири излишни ембриони останаха замразени в азотната баня. Две години по-късно Стефан и съпругата му Бийт искаха още едно дете и така Мария най-накрая беше размразена и поставена в утробата на Бийт.
Това, което сега е почти нормално, беше сензация преди 42 години. На 25 юли 1978 г. се ражда Луиз Браун, първото „бебе в епруветка“. Родена е чрез цезарово сечение в Олдъм, Великобритания. Гинекологът Патрик Стептоу и физиологът Робърт Едуардс за първи път са използвали ин витро оплождане на майка си. Датата се празнува от мнозина като „денят на желаното дете“. За всяко 37-то дете, родено в Германия, пътят към раждането на желаното дете вече е такъв процес, който вече не зависи само от щастието и любовта, а от технологиите, добрите доходи и добрия антифриз. Рисковете, страничните ефекти и дългосрочните проблеми се споменават само мимоходом - ако изобщо са.
В статия в Deutsches Ärzteblatt Майкъл фон Волф, главен лекар по репродуктивна медицина в Inselspital Bern, Швейцария, обобщава това, което някои колеги обичат да игнорират: Вероятността е с 33 процента по-голяма от тази на естествено заченатите бебета. че IVF дете се ражда с малформация. Децата с IVF са с 45 процента по-склонни да се родят със сърдечен дефект, а вероятността от промени в мозъка и гръбначния мозък е с 36 процента по-висока. Освен това децата се раждат преждевременно почти два пъти по-често след изкуствено осеменяване и вероятността от наднормено тегло през първия ден от живота е подобна.
Цифрите не са изненада за експертите, тъй като фон Волф е събрал само резултатите от изследванията на други. „Исках да знам къде сме“, казва той. Година по-рано Урс Шерер, колега от болницата му, установи, че децата, родени след изкуствено осеменяване, имат леко повишени стойности на кръвното налягане в млада възраст. Това говори за ускорено съдово стареене, каза експертът. Фон Волф също открива признаци, че здравето на децата се развива неблагоприятно в дългосрочен план. В допълнение към повишените стойности на кръвното налягане, например, той се натъкнал на тенденцията към нарушен метаболизъм на захарта. Какво може да се обясни правдоподобно с излишъка от храна в епруветката - излишъкът от хранителни вещества в стомаха на майките с наднормено тегло има много сходни ефекти.
Никой не може да отговори на решаващия въпрос какви изводи могат да се направят от тези предупредителни знаци. Луиз Джой Браун сега е на 42 години. Промените в кръвното налягане и нивата на кръвната захар обикновено не създават проблеми, докато не навършите петдесетте си години. Това означава: всъщност никой не може да каже какво означава IVF за живота на човека.
Досега не са докладвани аномалии при Rosens. Един близнак понякога затруднява живота на родителите и учителите със своя темперамент. Първоначално Мария отказа да говори, но оттогава се превърна от проблемно дете в слънчево греене. Но не са ли всички тези проблеми такива, каквито ги познаваме от други семейства? „Децата с IVF не са по-различни деца“, казва Хериберт Кентенич, ръководител на Центъра за плодовитост в Берлин и професор в Берлинския шарите. Многобройни проучвания показват, че на ниво психика, интелигентност и междуличностни отношения няма разлики в сравнение с естествено заченатите момчета и момичета. Забелязват се само рисковете за здравето.
Повече от 20 000 деца годишно
Процедурите: През 2018 г. са направени 106 890 опита за изкуствено осеменяване при 61 114 жени в Германия. Това казва регистърът на IVF.
Степента на успех: 17,2% от тези лечебни цикли са били успешни през 2017 г. и родителите са се прибрали вкъщи с бебе.
Броят на децата: През 2017 г. по този начин са заченати общо 21 295 деца. Съответните данни за 2018 г. все още не съществуват.
И вие също трябва да ги поставите в перспектива, казва колегата му Майкъл фон Волф. Честотата на малформации от плюс 33 процента в началото звучи много, но в абсолютно изражение рискът за бременност се увеличава само от 4,6 на 6,1 процента - това е много по-малко страшно. Сърдечните дефекти също все още са много редки с вероятност от един процент; технологията увеличава преждевременното раждане от 7 на 12,5%.
Нобеловите награди, изобретатели на технологии, Робърт Едуардс и Патрик Стептоу, не бяха запознати с подобни опасения, когато родиха Луиз Браун през 1978 г. Какво трябва да се обърка? В крайна сметка, дете, заченато чрез изкуствено осеменяване, ще има същия генетичен репертоар като всеки друг човек на земята, предполагаха те. Сега обаче е известно, че активността на тези гени от своя страна се контролира от малки химични (епигенетични) промени в генетичния състав. И оплождането и растежът извън тялото изглежда оказват влияние върху тях.
Моделът на метиловите групи, които се прикрепят към ДНК и по този начин включват или изключват отделни участъци, се е променил в IVF ембриона. Освен това епигенетичните заболявания са почти четири пъти по-склонни да се появят при деца, но за щастие те са рядкост. Промените в кръвното налягане и метаболизма на захарта също се обясняват с такива механизми.
След оплождането епигенетичният контрол на почти всички гени се настройва на нула и се пренастройва отново през няколко дни, през които ембрионът расте в епруветката. По тази причина изборът на хранителна среда вероятно ще повлияе на скоростта на растеж и теглото на детето. Майкъл фон Волф смята за още по-тревожно, че досега съставът му е бил пазен в тайна от производителите. Следователно никой специалист по репродуктивна медицина не може да знае на какви влияния излага децата.
Още през 1978 г. обаче беше очевидно, че въпросът не е съвсем безобиден. Вместо да оставят на сперматозоидите и яйцеклетките в един вид естествена конкуренция за определяне на най-подходящите кандидати за зачеване, специалистите по репродуктивна медицина сега вземат селекцията в свои ръце. И ембрионите, които най-добре могат да се ориентират в матката, вече не оцеляват, но тези, които са най-устойчиви на механични манипулации в лабораторията, контакт с пластмасови повърхности и резки температурни промени. Ето защо има учени, които казват, че IVF е променила човешката еволюция.
И все пак, едва в края на 90-те години репродуктивната медицина изследва как всичко това се отразява на здравето на децата. Това е обвинението, което Урбан Визинг отправя. "Методът беше просто разпространен неизследван", критикува ръководителят на Института по етика и история на медицината в университета в Тюбинген. Седем милиона IVF деца по-късно ситуацията може да бъде оценена малко по-добре, но ражданията са регистрирани и изследвани само в скандинавските страни. Тези регистри също показват, че подсъзнателното послание на репродуктивната медицина към родителите е погрешно. Защото досега често се казваше: Ако нещо се обърка, това се дължи на възрастта ви, стерилността ви, гените ви. Дори ако включите такива фактори в изчисленията, повишеният риск за IVF деца остава, той е само малко по-нисък.
Когато през 90-те години беше въведена интрацитоплазмената инжекция на сперматозоиди, специалистите по репродуктивна медицина отново нямаха чувство за отговорност. При този вариант сперматозоидите в чашата на Петри не се намират сами в яйцеклетката, а се инжектират с фина игла. Едва десетилетие по-късно беше разследвано до какво би довело, когато се окаже такава помощ.
Междувременно има какво да подкрепи подозрението, че техниката ICSI е свързана с допълнителни малформации на пикочната и половата система. Освен това децата изглежда са по-склонни да имат интелектуални увреждания или аутизъм.
Следователно технологията всъщност трябва да бъде запазена за онези случаи, за които някога е била изобретена, съветва фон Волф. Случаи, при които мъжът не е в състояние да произведе узрели семена. В действителност хората вече са много по-щедри: според германския регистър за ин витро оплождане, около 46 процента от изкуственото осеменяване се извършва по този начин, твърди се, че ICSI обещава по-добри нива на успех. Това не е доказано.
Приблизително във всеки пети случай се раждат множители - което според Хериберт Кентенич все още е най-голямата опасност за децата. „При двойна бременност смъртността при новородени се увеличава със седем пъти. Преждевременни раждания, забавяне на развитието и когнитивни проблеми също трябва да се очакват много по-често в многократно “, казва той. Следователно берлинският лекар обикновено прехвърля само един ембрион.
Според проучване на Ана-Карина Хенингсен от Копенхаген, намаляващият брой на многоплодните раждания също допринася за факта, че процентът на IVF деца, родени твърде рано и твърде малко, намалява. Също така трябва да играе роля, която все по-младите и здрави родители решават в полза на изкуственото осеменяване. Понастоящем не може да се оцени дали подобрените техники играят роля и за положителното развитие, пише тя.
Така че все още има много въпроси без отговор относно изкуственото осеменяване. И утешителен феномен: ако двойка не може да намери някакви медицински причини за неосъщественото желание да има деца, мечтата да имат собствено бебе ще се сбъдне само след две години.