Изкуствено хранене Когато храната вече не е нещо естествено PZ - Pharmazeutische Zeitung
заглавие
Изкуствено хранене: когато яденето вече не е нещо разбираемо
За много пациенти храненето се превръща в проблем. От една страна, самата болест може да доведе до загуба на апетит и променено вкусово усещане, така че удоволствието от яденето да изчезне. От друга страна, някои заболявания могат да попречат на пациента да преглъща нормално. Неврологичните нарушения на дъвченето и преглъщането, като след апоплектична обида, стенози в областта на главата и шията или загуба на съзнание при пациенти в интензивно лечение правят невъзможно нормалното хранене. На друга група пациенти изобщо не е разрешено да се хранят конвенционално, ако например току-що е оперирана болест на Crohn. Всички тези хора са изложени на риск от недохранване.
Независимо дали липсват основни хранителни вещества или пациентът е отслабнал, всеки тип недохранване има отрицателен ефект върху хода на заболяването. Симптомите на дефицит често водят до усложнения при заздравяване на рани като язви под налягане и до смущения в защитата срещу инфекция като пневмония. Ето защо е важно да не позволявате на пациента да изпадне в ситуация на дефицит. Защото е по-лесно да се поддържа определен статус, отколкото да се компенсира загубата. Изкуственото хранене помага за тази дилема.
Изкуственото хранене може да се прилага по различни начини. Ентералното хранене се пие или се прилага през сонда, което означава, че стомашно-чревният тракт във всеки случай трябва да бъде непокътнат. Тъй като самият стомашно-чревен тракт все още трябва да осигури храносмилателна ефективност, физиологичните механизми за контрол на тялото се поддържат. Това запазва чревната лигавица като естествена бактериална бариера. В случай на парентерално приложение, съответното лице получава храната си чрез централен или периферен венозен катетър. Тъй като храносмилателният капацитет на стомашно-чревния тракт е напълно елиминиран, всички субстрати трябва да са на разположение под формата на най-малките им градивни елементи.
Ентералното хранене укрепва имунната система
Стомашно-чревният тракт е отговорен не само за храносмилането и усвояването на хранителните субстрати, той също е имунологично, хормонално и бактериологично активен. Предполага се, че ентерално доставената храна защитава лигавичната бариера, предотвратява бактериалната транслокация и влияе на паракринните и ендокринните регулаторни механизми.
Стресовите язви са типични усложнения за интензивно лечение. В допълнение към антиацидите или Н2 блокерите, ентералното хранене предпазва лигавицата и по този начин предотвратява язви. Механизмите, лежащи в основата на това наблюдение, все още не са окончателно изяснени. Факт е, че ентералното снабдяване с хранителни вещества води до рецепторна стимулация както в антрума, така и в дванадесетопръстника, което от своя страна инициира неврохуморални рефлекси. Това регулира стомашната подвижност и производството на киселина и защитава лигавицата. Адекватният чревен кръвоток и нормалното метаболитно състояние на стомашната лигавица също изглеждат много важни.
Под бактериална транслокация се разбира преминаването на живи бактерии и ендотоксини през чревната стена в порталната вена и мезентериалните лимфни възли. Оттук е възможен пътят до други органи като черния дроб или белите дробове. Предполага се, че липсата на ентерално снабдяване с субстрат, заедно със стресово събитие, насърчават транслокацията и усвояването на бактерии и ендотоксини в местните макрофаги. По-специално, клетките на Kupffer на черния дроб и алвеоларните макрофаги изглежда играят решаваща роля, тъй като те произвеждат възпалителни медиатори като фактор на туморна некроза (TNF) или интерлевкин-1. Ако тези вещества се освобождават все повече, сепсисният синдром се увеличава. Това обяснение подчертава значението на червата като ключов орган при полиорганна недостатъчност и поне е прието днес при експерименти с животни. Експериментите с животни се подкрепят от множество клинични проучвания, които показват значително по-нисък процент на сепсис, намалена честота на инфекции и по-кратък престой в болница благодарение на ентералното хранене в сравнение с парентералното хранене.
Повишените медиатори на възпалението, освободени при сепсис или травма, засягат междинния метаболизъм. TNF причинява значително увеличение на плазмената концентрация на триглицериди и увеличава протеолизата в полза на синтеза на протеини на остра фаза и глюкоза. Ако се приеме, че парентералното хранене е свързано с повишена скорост на транслокация и повишено усвояване на патогени и ендотоксини в местните макрофаги, тогава в резултат трябва да се освободят повече цитокини и катаболни хормони.
Класификация на пиенето и храненето в сонда
Ентералното хранене се определя като снабдяване с течни хранителни вещества, включително стомашно-чревния тракт. Ако хранителният разтвор се приема през устата, това се нарича пиене на храна; Ако достигне до стомаха, дванадесетопръстника или тънките черва (стомашен, дванадесетопръстен или йеюнален) чрез сонда (трансназална или перкутанна), това се нарича хранене със сонда. По отношение на състава си фуражите за глътки често съответстват на храненията с тръби. И двете принадлежат към балансираните диети.
Балансираните диети са съобразени с конкретна цел, например за специално функционално ограничение. Като напълно балансирани диети, те покриват хранителните нужди за неограничен период от време или се използват като частично балансирани диети като допълнителна храна. Частично балансирани диети отиват всеки ден на гише в диспансера: редукционни диети (като Modifast, Slimfast, BioNorm, Figura Fit, Tri-S-Zym) или лекарствени храни. Балансираните диети са разделени на две широки групи: хранителни и химически дефинирани диети.
Диети, дефинирани с хранителни вещества (високо молекулярно тегло) (NDD)
Тези диети, известни още като формули, представляват практически стандартната диета за тези пациенти, които не искат или нямат право да ядат. Хранителните вещества се съдържат в същата форма и пропорция, както при нормална смесена диета, откъдето идва и името високомолекулно. Нуждите от въглехидрати се задоволяват от ди- и олигозахариди, като съдържанието на мазнини за предпочитане се състои от растителни мазнини с висок дял на ненаситени мастни киселини. Биологично висококачествените протеини като мляко, соев протеин или протеинови смеси снабдяват организма с незаменими аминокиселини. Витамините и минералите предпазват от симптоми на дефицит. Наличните в търговската мрежа диети имат стандартно енергийно съотношение около 15% протеин/30% мазнини/55% въглехидрати (като Biosorb Sonde, Fresubin, Nutrodipp, Ensure, Salvimulsin Standard).
Химически дефинирани (с ниско молекулно тегло) диети (CDD)
Те вече не съдържат основните хранителни вещества в естествена форма, а само техните отделни компоненти (аминокиселини вместо протеини; висок дял на MCT в мастния компонент; предимно мономерни въглехидрати, както и ди- и олигозахариди). Дори при силно ограничени храносмилателни и абсорбционни характеристики, те се абсорбират напълно в горните отдели на червата. Съставът се отклонява от препоръките на Германското общество по хранене, тъй като мастният компонент е намален в полза на съдържанието на въглехидрати, за да се осигури по-лесна смилаемост.
Те се използват, когато червата трябва да бъдат облекчени до голяма степен, например при чревна хирургия или при чревни заболявания като улцерозен колит или болест на Crohn. Елементарните диети, използвани по-рано (известни също като диетата на астронавтите), водят до диария и повръщане поради отделните аминокиселини и вкусът им е мизерен. Те са заменени от олигопептидни диети с градивни елементи, съставени от няколко аминокиселини (олигопептиди). Резултатът: по-добра толерантност. Вкусът вече не е толкова неприятен, но тези диети са по-подходящи за хранене със сонда (като Nutricomp Peptide F, течност Peptisorb, Salvipeptide MCT, Survimed OPD).
Съвети за кандидатстване за допълнителна и изключителна питейна храна
Допълнителната храна е опция за тези пациенти, които ядат твърде малко поради предимно хроничното си заболяване. Може да ядете нормалната смесена диета, но твърде малко поради болка, настроение или депресия. Ако не постигнете задоволително снабдяване с хранителни вещества въпреки тези добавки, трябва да преминете само към пиене на храна. Някои пациенти имат проблеми с необходимия обем от около два литра. Следователно трябва да има разнообразие в изкуствената диета.
Понякога тук играе роля само размерът на опаковката. В допълнение към храни за пиене (и тръби) в бутилката от 500 ml има опаковки от 200 ml или 250 ml. Често производителите (например Fresenius или Pfrimmer) предлагат фабрики за тетра. Novartis се отнася до същите опаковъчни единици като Combiblocs. Nestlé има чашата в своя асортимент, а Abbott има консерви. По-големите бутилки изглеждат по-евтини по отношение на цената, но те позволяват на пациента по-малко разнообразие по отношение на вкуса и са психологически отклоняващи по отношение на количеството.
Пиенето на храна не трябва да се пие направо. Те могат да бъдат преработени в пудинги, сосове, супи, кремообразни ястия, сладолед или смесени напитки. Компотът също може да се смеси. Въображението не знае граници. Единственото нещо, което трябва да се отбележи, е, че отпиването на храната не трябва да се загрява до над 70 градуса по Целзий (загуба на витамини) и не трябва да се добавят кисели напитки или кисели плодове (бананът, например, не е много кисел), защото в противен случай протеинът ще се коагулира. Температурата може лесно да варира. Вкусовете на кафе и мока са добри за пиене на топли, напитките с вкус на шоколад могат да бъдат рафинирани с бита сметана. Плодовите варианти са освежаваща промяна при охлаждане.
За да може питейната храна да повлияе на останалите ястия възможно най-малко, тя не трябва да се пие преди хранене, а по-скоро да бъде включена в ежедневното меню като десерт или закуска. По-добре е да се пие бавно, за да не се получи насищане толкова бързо: 200 ml за около десет минути.Ако пациентът не успее да пие достатъчно, трябва да се премине към хранене със сонда.
PZ заглавна статия от Elke Wolf, Oberursel