Историята на тумесцентната липосукция
При тумесцентна липосукция, големи количества много разреден разтвор на местни анестетици се инжектират в подкожната мастна тъкан. Тумесцентната липосукция е единственият метод, който позволява липосукцията да се извършва изключително под местна упойка. Това е и единственият метод, който буквално елиминира обичайните рискове от липосукция, необходимостта от обща анестезия и загуба на кръв по време на операцията. Някои хирурзи използват модифицирана форма на тумесцентна липосукция, която се състои от обща анестезия или тежка IV седация и тумесцентна инфилтрация, за да се предотврати загубата на кръв. Тумесцентната липосукция е извършена от Dr. мед. Джефри Клайн, дерматолог от Сан Хуан Капистрано, Калифорния.
Традиционни предположения
Традиционните предположения се оказаха неправилни. В много отношения ефектът от тумесцентния метод за локална анестезия е противоположен на това, което човек би подозирал с прост „здрав разум“ и това, което биха предположили традиционните хирургически познания.
Човек би предположил, че разреждането на разтвор на местни анестетици (съдържащ ликокаин и епинефрин) би направило анестезията по-малко ефективна. В действителност, чрез разреждането му, по-голямо количество местна упойка може да бъде разпределено върху по-голяма площ и по-големите участъци могат да бъдат номерирани.
Въпреки че микроканюлите премахват по-малко мазнини в минута в сравнение с по-големите традиционни канюли, микроканюлите позволяват да се премахне по-голямо количество мазнини като цяло и дават по-гладки резултати.
По време на липосукция под местна упойка, пациентите са будни, но изпитват по-малко болка, отколкото пациентите, подложени на липосукция под обща анестезия. След събуждане от обща анестезия, пациентите се нуждаят от наркотици за аналгезия, докато местната упойка продължава часове след операцията и пациентът се нуждае само от парацетамол (тиленол).
Официални ограничения на дозата на лидокаин от FDA
Официалните граници на дозировката на лидокаин са определени от FDA ("Администрация по храните и лекарствата", САЩ) през 1948 г. - по времето, когато FDA не изисква обективна информация, преди да приеме препоръка за дозиране от компания. Дозата на лидокаин от 7 mg/kg е одобрена от FDA без подкрепящи научни доказателства. Всъщност официалната граница на дозата за лидокаин е определена през 1948 г. с кратко писмо от производителя на лекарството, в което се посочва, че "максималната безопасна доза лидокаин вероятно ще бъде същата като тази за прокаинамид".
Няма данни от FDA за лидокаин подкожно
Съгласно Закона за свобода на информацията FDA заяви, че няма други данни в подкрепа на настоящите препоръки. FDA няма данни за максималната безопасна доза лидокаин с епинефрин, когато се инжектира под кожата. Единствените данни, с които разполага FDA, се отнасят до използването на локална анестезия, която се инжектира в по-дълбоки тъкани, например около гръбначния стълб. Всъщност данните от медицински списания и дългогодишен опит показват, че максималната безопасна граница за разреден тумесцентен лидокаин-епинефрин е приблизително 45 mg/kg.
Използването на обща анестезия може да е излишно
Общата анестезия може да се използва ненужно, ако анестезиолозите не знаят, че границите на FDA за лидокаин са определени само за епидурална анестезия (7 mg/kg) и че границите за тумесцентна локална анестезия са много по-високи (45 mg/kg) . В резултат на това подценяването на максималната безопасна доза за разреден лидокаин и епинефрин, инжектирани под кожата, насърчава използването на обща анестезия в ситуации, в които не би било необходимо.
Липосукция преди тумесцентния метод
Изобретателят на тумесцентна липосукция
Тумесцентната липосукция е извършена от Dr. мед. Джефри А. Клайн, дерматолог, практикуващ днес в Сан Хуан Капистрано, Калифорния. Д-р Клайн получава медицинско обучение от университета в Сан Франциско. След като завършва медицинско училище, специализира и получава медицински лиценз по вътрешни болести от университета в Лос Анджелис и дерматология от университета в Ървайн. Завършва по-нататъшно обучение с магистърска степен по биостатистика от университета в Беркли и получава грант за научни изследвания от Националния здравен институт (NIH) за клинична фармакология. Д-р Клайн започва своята частна дерматологична практика през ноември 1984 г.
Изобретението на тумесцентния метод
През февруари 1985 г. д-р. Джефри Клайн участва в курс по липосукция, в който всички преподаватели извършват липосукция, използвайки обща анестезия. Липосукцията под местна упойка се счита за невъзможна. За д-р Малка, но изглеждаше очевидно, че липосукцията може да се извършва и под местна упойка, поне в малък мащаб. Истинският въпрос беше: „Колко мазнини могат да бъдат изсмукани под местна упойка?“ Той искаше да разбере колко мазнини могат да бъдат отстранени, като се използват максимум 500 mg лидокаин и 0,5 mg епинефрин. Д-р Клайн установява, че с всяко следващо разреждане на лидокаин и епинефрин, по-голямо количество локален анестетик може да се използва подкожно. След това остава само да се установи какво би било идеалното разреждане и да се прецени каква е максималната безопасна доза лидокаин.
Първият пациент, подложен на тумесцентна липосукция
На 5 април 1985 г. д-р. Клайн направи първата си липосукция. Пациентът е имал локално отлагане на мазнини в долната част на корема над напречен белег на хистеректомия. Липосукцията се извършва с неразреден, наличен в търговската мрежа концентрат от местни анестетици (500 mg лидокаин и 1 mg епинефрин в 50 милилитра) и е отстранено само малко количество мазнини (по-малко от 100 ml). Този първи пациент няма никаква болка по време на липосукцията, а също и хирургично кървене, тъй като епинефринът причинява свиване на кръвоносните съдове. Инжекцията обаче причинява остра болка и сърдечният ритъм се увеличава значително (тахикардия) в резултат на инжектирането на високи нива на епинефрин (известен също като адреналин).
Ранните тумориращи пациенти
Всеки следващ пациент получава разтвор на лидокаин и епинефрин, който е по-разреден от този на предишния пациент. Изненадващо, Dr. Клайн не забелязва никаква разлика в нивото на локална анестезия, но острата болка по време на инжекцията и тахикардията (сърдечно сърце) след инжектирането отшумяват. Освен това, всяко по-нататъшно разреждане води до по-голямо количество местна упойка, което дава възможност за локално обезболяване на нарастващи количества подкожна мастна тъкан. В края на 1985 г. е създадена основната форма на тумесцентна липосукция. Установено е, че оптималната концентрация на тумесцентна липосукция за локална анестезия е 500 до 1250 mg лидокаин с 0,5 до 1,0 mg епинефрин на литър разтвор.
Първата публикация за тумесцентния метод
Първото публично достъпно описание на тумесцентния метод беше лекция на д-р. Klein във Филаделфия през юни 1986 г. Първата статия, описваща тумесцентния метод, е публикувана през януари 1987 г. в Американския вестник по козметична хирургия (Klein JA, „Тумесцентната техника за липосукционна хирургия.“ Американски вестник по козметична хирургия., 1987, том 4, страници 263-267).
Оптимизирана анестезия
Непрекъснатото усъвършенстване и усъвършенстване на тумесцентния метод през годините дава възможност в наши дни да се извършва липосукция с изключителна финес и нежност и изключително под местна упойка. Първоначално възникващата пронизваща болка по време на инфилтрацията на локалния анестетик (резултат от киселинната стойност на рН на предлагания в продажба лидокаин) се елиминира чрез добавяне на натриев бикарбонат (NaCO3) към анестетичния разтвор. Появата на сърцебиене, дължащо се на епинефрин в тумесцентния анестетичен разтвор, беше почти напълно елиминирана чрез употребата на клонидин (0,1 mg), който се приема през устата непосредствено преди операцията .
Максимална безопасна доза тумесцентен лидокаин
След като беше доказана осъществимостта и безопасността на употребата на големи количества лидокаин-съдържащи тумесцентни местни анестетици за липосукция, последната стъпка беше да се определи максималната безопасна доза лидокаин. Доза лидокаин се счита за прекомерна и вероятно токсична, ако концентрацията на лидокаин в кръвта надвишава 6 милиграма на литър. Чрез многократно измерване на концентрацията на лидокаин в кръвта след тумесцентна инфилтрация, Dr. Клайн, че максималното ниво на концентрацията на лидокаин в кръвта се достига след около 12 часа след началото на тумесцентната инфилтрация. Тази констатация беше нечувана. По-рано преобладаващото знание беше, че нивата на лидокаин в кръвта достигат връх за по-малко от 2 часа след инфилтрацията. Графичното представяне на максималните стойности на концентрацията и съответната доза лидокаин (mg/kg) като функция показва, че безопасната доза за тумесцентен лидокаин е от 35 mg/kg до 50 mg/kg. (Klein JA, "Тумесцентна техника за регионална анестезия позволява дози лидокаин от 35 mg/kg за липосукция.", Journal of Dermatologic Surgery and Oncology, 16: 248-263, 1990).