Ишиасът е всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до диагностиката и лечението
Ишиасната болка се намира по протежение на пътя на седалищния нерв. Обикновено е резултат от компресия на черния корен в лумбалната област.
Медицински екип на MedLife - 3D ултразвук, неврология
Ишиас - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Най-честите причини са: дискова херния, остеофити („клюнове“ - костни издатини, които се развиват в епифизите - глави - кости) и гръбначна стеноза.
Ишиасът се причинява от компресия на нервния корен, обикновено поради изпъкване на междупрешленния диск, костни образувания, абсцеси или гръбначни тумори.
Може да възникне компресия в гръбначния канал или междупрешленния отвор. Нервна компресия може да възникне и извън гръбначния стълб в таза или задните части. L5-S1, L4-L5 и L3-L4 нервните корени са най-често засегнати.
Ишиас - симптоми
Ишиас: симптоми
Симптомите включват задна облъчена болка по долния крайник.
Болката излъчва по пътя на седалищния нерв, често по седалището и на гърба на долния крайник до под коляното. Болката е типична, с парещ или парещ характер. Може да се появи със или без болки в кръста.
Компресията на нервните корени може да причини двигателен дефицит или по-обективно променени остеотендинозни рефлекси.
Тестът за удължаване на седалищния нерв или знакът на Ласег може да бъде положителен при ≤60 °. Този тест е представен от излъчената болка по пътя на седалищния нерв, която се появява, когато проверяващият повдига долния крайник с удължено коляно. Облъчената болка по протежение на засегнатия крайник при контралатерално повдигане на долния крайник е по-специфична за ишиаса.
Ишиас: диагноза
При съмнение за болка в ишиаса трябва да се тестват мускулна сила, чувствителност и остеотендинозни рефлекси.
Ако има неврологични дефицити или ако симптомите продължават повече от 6 седмици, трябва да се извършат образни изследвания и електродиагностични тестове. Структурните промени, които причиняват ишиас, се диагностицират най-точно с помощта на ЯМР и КТ.
Електродиагностичните проучвания могат да потвърдят наличието или степента на компресия на нервния корен и могат да изключат състояния, които могат да имитират ишиас, като полиневропатия или синдром на "затваряне" на нервите. Тези изследвания правят разлика между единични или множество лезии на нервни корени и корелират клиничните елементи с ядрено-магнитен резонанс.
Ишиас - лечение
Облекчаването на острата болка настъпва след 24-48 часа почивка в леглото в аналгетично положение (опашната част на леглото е повдигната до приблизително 30 °). Лечението започва с 6-седмични нехирургични мерки, които включват неопиоидни аналгетици като нестероидни противовъзпалителни лекарства и ацетаминофен. Ишиасът може да бъде облекчен от лекарства, насочени към невропатична болка, като габапентин или други антиконвулсанти, ниски дози трициклични антидепресанти.
Мускулният спазъм може да бъде облекчен чрез локални горещи или студени приложения и физиотерапия. Прилагането на кортикостероиди при остра радикуларна болка е противоречиво.
Показанията за операция са дискова херния с мускулна слабост, прогресиращ неврологичен дефицит и непоносима болка със или без отговор на терапия, която пречи на ежедневната активност на емоционално стабилен пациент, чието състояние не се е подобрило през последните 6 седмици на консервативно лечение.