Исхемична болест на сърцето (IHD)

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е органично и функционално миокардно заболяване, причинено от дефицит или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да прояви остри (инфаркт на миокарда, сърдечен арест) и хронични заболявания (ангина пекторис, кардиосклероза след инфаркт, сърдечна недостатъчност). Клиничните признаци на IHD се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света.

Ишемичната болест на сърцето е сериозен проблем в съвременната кардиология и медицината като цяло. В света смъртността, причинена от исхемична болест на сърцето, е около 70%. Ишемичната болест на сърцето засяга предимно мъже в трудоспособна възраст (от 55 до 64 години), което води до увреждания или внезапна смърт.

В основата на развитието на ИХС има дисбаланс между необходимостта от сърдечен мускул в кръвта и действителния коронарен кръвен поток. Този дисбаланс може да се развие във връзка с внезапно повишена нужда от миокарда в кръвоснабдяването, но при неадекватно изпълнение или обичайната нужда, но с подчертано намаляване на коронарната циркулация.

Дефицитът на кръвоснабдяване в миокарда е особено изразен в случаите, когато коронарният кръвен поток е намален и нуждата от сърдечен мускул в кръвния поток се увеличава рязко. Недостатъчност на кръвоснабдяването на сърдечните тъкани, гладът им за кислород се проявява с различни форми на коронарна болест на сърцето.

IHD групата включва остри и хронични състояния на миокардна исхемия, последвани от последващи промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези състояния в кардиологията се разглеждат, включително, като независими нозологични единици.

Причини и рискови фактори за коронарна болест на сърцето

По-голямата част (97-98%) от клиничните случаи на исхемична болест на сърцето се дължат на атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест.

Други причини за IHD включват тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, който обикновено се развива на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Сърдечният спазъм влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на исхемична болест на сърцето.

Факторите, които допринасят за появата на IHD, включват:

хиперлипидемия. Насърчава развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето 2-5 пъти. Най-опасните по отношение на риска от ИБС са хиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.

Хипертония. Увеличава вероятността от коронарна болест на сърцето 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане от 180 mm Hg, чл. и по-висока исхемична болест на сърцето, до 8 пъти по-често, отколкото при пациенти с хипотония и хора с нормално кръвно налягане.

Пушене. Според различни данни пушенето увеличава честотата на ИБС с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъжете на възраст от 35 до 64 години е 2 пъти по-висока, отколкото при непушачите от същата възрастова категория. Вижте тук как можете да се откажете от пушенето

Хиподинамия и затлъстяване. Хората с физическо бездействие рискуват IHD 3 пъти повече от тези, които водят активен начин на живот. Когато хиподинамията се комбинира с прекомерно телесно тегло, този риск понякога се увеличава.

Ниска толерантност към въглехидратите. При диабет, включително латентен диабет, рискът от коронарна болест на сърцето се увеличава 2-4 пъти.

Факторите, които застрашават развитието на ИБС, трябва също да включват наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск в развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително.

Причините и скоростта на развитие на исхемия, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида, определят появата на тази форма на исхемична болест.

Класификация на исхемична болест на сърцето

Като работна класификация, съгласно препоръките на СЗО (1979), кардиолозите-клиницисти използват следната систематизация на IHD формите:

Внезапна коронарна смърт (или първична сърдечна недостатъчност) е внезапно, непредвидено състояние, което се смята, че се основава на електрическа нестабилност на миокарда. Внезапна коронарна смърт означава моментална или смърт до 6 часа след инфаркт.
Ангина пекторис:

стрес стенокардия: стабилна (с определението за функционален клас I, II, III или IV) и нестабилна: първа прогресивна ангина пекторис, следоперативна или след инфаркт;

спонтанна ангина (синовиална, вариантна, вазоспастична, стенокардия на Prinzmetal)

Безболезнената форма на миокардна исхемия.
Миокарден инфаркт: висок фокус; нисък фокус
Постинфарктна кардиосклероза.
Засегната сърдечна честота.
Сърдечна недостатъчност.

В кардиологията съществува концепцията за „остър коронарен синдром", Който съчетава различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда. Понякога внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна болест на сърцето, се включва в същата група.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

Клиничните прояви на ИБС се определят от специфичната форма на заболяването (вж. Инфаркт на миокарда, ангина пекторис). По принцип коронарната болест на сърцето има вълнообразен ход: периоди на нормално стабилно здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено с безболезнена миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на ИБС. Прогресията на исхемичната болест на сърцето може да се развие бавно в продължение на десетилетия, като в същото време формите на болестта могат да се променят и следователно симптомите.

Честите прояви на IHD включват болка в гърдите, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката и долната челюст; задух, тежък сърдечен ритъм или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замаяност, замъглено зрение и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD вече се открива в стадия на развитие на хронична сърдечна недостатъчност, с появата на оток в долните крайници, тежка диспнея, което кара пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се появяват едновременно, при определена форма на заболяването има преобладаване на определени прояви на исхемия.

Предшествениците на първичния сърдечен арест при исхемична болест на сърцето са пароксизмални чувства на дискомфорт зад гръдната кост, страх от смърт и психо-емоционална лабилност. В случай на внезапна коронарна смърт пациентът губи съзнание, спира да диша, няма пулси по основните артерии (бедрена, каротидна), звуците на сърцето не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледосива. Първичните случаи на сърдечен арест представляват до 60% от смъртоносните резултати от ИБС, главно в етапа преди здравето.

Диагностика на коронарна болест на сърцето

IHD диагностиката се извършва от кардиолози в болница или кардиологична клиника, която използва специфични инструментални техники. Когато се интервюира пациент, се изясняват оплакванията и наличието на симптоми, характерни за коронарната болест на сърцето. При изследване се определя наличие на оток, цианоза на кожата, сърдечен шум, нарушения на ритъма.

Лабораторните диагностични тестове предполагат изследване на специфични ензими, които се увеличават с нестабилна стенокардия и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (ден 7-10), тропонин-Т (ден 10-14), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (през първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими при разрушаването на кардиомиоцитите се освобождават в кръвта (резорбционно-некротичен синдром). Също така се извършва друго проучване на общото ниво на холестерола, ниските липопротеини (атерогенни) и висока плътност, триглицеридите, кръвната глюкоза, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолизата).

Най-важният метод за диагностициране на сърдечни заболявания, включително исхемична болест на сърцето, е ЕКГ записът на електрическата активност на сърцето, който позволява откриване на нарушения на нормалния режим на миокарда. Ехокардиографията, ултразвуковият метод на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и съдовете, да оцените контрактилитета на миокарда, акустичния шум. В някои случаи с IHD се извършва стресова ехокардиография, това е ултразвукова диагностика с използване на дозирана физическа активност, която регистрира миокардна исхемия.

При диагностицирането на исхемична болест на сърцето широко се използват функционални тестове с бременност. Те се използват за идентифициране на ранните стадии на ИБС, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой.

Ежедневното наблюдение на EKG чрез Holter включва запис на EKG, извършен през деня и откриване на периодични нарушения в дейността на сърцето. За изследването се използва преносимо устройство (монитор на Холтер), което е фиксирано на рамото или кръста на пациента и отчита показанията, както и дневник за самонаблюдение, в който пациентът наблюдава действията си и промените в здравословното си състояние за един час. . Данните, получени по време на мониторинга, се обработват на компютъра. Мониторингът на EKG позволява не само разкриване на проявите на коронарна болест на сърцето, но и причините и условията за тяхното възникване, което е особено важно при диагностицирането на ангина пекторис.

Трансдерофагеалната електрокардиография позволява подробна оценка на електрическата възбудимост и проводимостта на миокарда. Същността на метода е да се вкара сензор в хранопровода и да се запише сърдечната дейност, заобикаляйки интерференцията, създадена от кожата, подкожната мастна тъкан и гърдите.

Извършването на коронарография при диагностика на коронарна болест на сърцето позволява контраста на миокардните съдове и причинява нарушения на тяхната пропускливост, степента на стеноза или оклузия. Коронарната ангиография се използва за решаване на проблема със сърдечната хирургия. С въвеждането на контрастно вещество са възможни алергични събития, включително анафилаксия.

Лечение на коронарна болест на сърцето

Тактиките за лечение на различни клинични форми на ИБС имат свои особености. Възможно е обаче да се идентифицират основните насоки, използвани за лечение на коронарна болест на сърцето:

нефармакологична терапия;
медикаментозна терапия;
хирургична реваскуларизация на миокарда (аорто-коронарен байпас);
използване на ендоваскуларни методи (коронарна ангиопластика).

Немедикаментозна терапия включва мерки за коригиране на начина на живот и хранене. При различни прояви на исхемична болест на сърцето е показано ограничение на начина на активност. При всяка форма на исхемична болест на сърцето режимът на активност на пациента е ограничен, последван от постепенно разширяване по време на рехабилитация. Диетата с IHD включва ограничаване на приема на сол в храната, за да се намали натоварването на сърдечния мускул.

За забавяне на прогресията на атеросклерозата и за борба със затлъстяването се препоръчва и диета с ниско съдържание на мазнини. Ограничени са следните групи продукти: животински мазнини (масло, мазнини, тлъсто месо), пушени и пържени храни, бързо абсорбиращи се въглехидрати (сладкиши, шоколад, сладкиши, сладкиши). За да поддържате нормално тегло, е необходимо да балансирате консумираната енергия.

Ако е необходимо, теглото трябва да се намали, дефицитът между консумираните енергийни резерви трябва да бъде най-малко 300 килограма калории на ден, като се има предвид, че човек харчи около 2000-2500 на ден по време на нормална физическа активност.

Медикаментозна терапия за исхемична болест на сърцето се предписва по формулата "ABC": антитромбоцитни средства, бета-адреноблокери и хипохолестеролемични лекарства. При липса на противопоказания могат да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмици и др. Липсата на ефект от продължаващата медикаментозна терапия върху коронарна болест на сърцето и заплахата от развитие на инфаркт на миокарда са индикация за решаване на проблема с хирургично лечение.

Хирургична реваскуларизация на миокарда (байпас на коронарна артерия - CABG) се използва за възстановяване на кръвоснабдяването на мястото на исхемия (реваскуларизация) с резистентност към продължаваща медикаментозна терапия. Същността на метода на CABG е прилагането на самоувредена анастомоза между аортата и артерията на засегнатото сърце под мястото на свиване или запушване.

Това създава байпасно съдово легло, което освобождава кръв до мястото на миокардната исхемия. CABG операции могат да се извършват с помощта на изкуствена циркулация или върху самото сърце. Сред минимално инвазивните хирургични техники при IHD е перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) - „разширяването“ на балона на стенотичен съд с последващо имплантиране на каркасен стент, който поддържа лумена на съда достатъчен за притока на кръв.

Прогноза и профилактика на коронарна болест на сърцето

Определението на прогнозата за ИБС зависи от взаимната зависимост на различни фактори. Така че, комбинацията от коронарна болест на сърцето и високо кръвно налягане, тежки нарушения на липидния метаболизъм и диабет влияе неблагоприятно на прогнозата. Лечението може да забави стабилното прогресиране на ИБС, но не може да спре развитието му.

Най-ефективната профилактика на ИБС е да се намалят страничните ефекти на заплахите: изключване на алкохол и тютюн, психо-емоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, физическо възпитание, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.