Инжектиране на костен цимент (вертебропластика) при остеопорозни фрактури и метастази в гръбначния стълб
остеопороза представлява значително намаляване на костната минерална матрица и е право пропорционална на възрастта на пациента. По този начин остеопорозата е водеща причина за фрактури на гръбначния стълб.
При пациенти с нормална костна плътност (без остеопороза) се изисква сила с висока интензивност, за да се получи фрактура на гръбначния стълб (травма с висока енергия, като пътни инциденти, падания от височина и др.). При пациенти с остеопороза, сила с ниска интензивност и лека травма могат да причинят фрактура на гръбначния стълб. Пример може да бъде простото усукване на гърба, повдигане на предмет или дори накланяне напред, когато излезете от колата и т.н.
Най-честите компресионни фрактури на гръбначния стълб с остеопороза се появяват в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Тези фрактури причиняват остра болка в гърба в счупените прешлени. Значителен процент от такива фрактури се излекуват с консервативно лечение като почивка в леглото, обездвижване с корсет и обезболяващи лекарства. Заздравяване (укрепване на фрактури) това е процес, който отнема средно 4-6 седмици. С излекуването болката изчезва, но прешленът остава деформиран; тази деформация (колапс) може да се увеличи с течение на времето.
Схематично представяне и разрез на прешлен с нормална плътност и съответно остеопороза
Някои фрактури не се лекуват, дори при добре проведено консервативно лечение и пациентите продължават да имат силна болка, което значително ограничава текущите дейности. След като се получи фрактура на гръбначния стълб с остеопороза, съществува риск друга фрактура да се случи 4 пъти по-често, отколкото при други пациенти без остеопороза.
По принцип има две възможности за лечение на скорошна фрактура на гръбначния стълб: консервативно лечение или вертебропластика.
Консервативно лечение се състои в почивка и обездвижване на гръбначния стълб, с помощта на твърд корсет, както и прилагане на силни аналгетични лекарства. Това лечение има за цел да излекува фрактурата за период от 4-6 седмици. Две трети от остеопоротичните фрактури се консолидират в споменатия интервал с консервативно лечение. Продължителното лечение с болкоуспокояващи може да причини нежелани реакции, включително запек и психични разстройства.
Какво е вертебропластика?
вертебропластика е минимално инвазивно хирургично лечение с образно насочване, което използваме за укрепване на прешлени, които са били фагилизирани от остеопороза или остеолитична лезия (най-често срещаните костни метастази). Успешната операция на вертебропластика може да увеличи функционалните способности на пациента, позволявайки възстановяването на ниво на активност преди съществуването на фрактурата и предотвратявайки прогресирането на уреждането на вертебралната фрактура. Често вертебропластиката може да облекчи болката в гръбначния стълб.
От техническа гледна точка, вертебропластиката се състои в инжектиране с помощта на радиологично разположени троакари в тялото на гръбначния стълб на химичен полимер (генерично наречен костен цимент) в полувискозна форма в тялото на гръбначния стълб, последвано от финализирането на полимеризацията вътре в тялото на гръбначния стълб.
Схематични технически аспекти на хирургията
Необходим е кратък болничен престой от 1-3 дни. В операционната зала пациентът се поставя в легнало положение под обща анестезия. След дезинфекция на кожата, прешлените, които показват целевата лезия, се намират под радиологичен контрол и кожата се разрязва с фин скалпел. Чрез така направените разрези троакарите (големи канюлирани игли) се усъвършенстват, използвайки прецизни анатомични ориентири и контрол с няколко радиологични клишета. Веднъж в тялото на гръбначния стълб, хирургът може да реши да извърши костна биопсия (вземане на костна проба, която ще бъде анализирана от патолог под микроскоп). След това следва инжектирането на костен цимент под радиологичен контрол. Първоначалното финализиране на полимеризацията и консолидацията на цимента се извършва в тялото на гръбначния стълб и продължава средно 5-9 минути, в зависимост от вида на цимента и околната температура, но пълното химическо завършване на полимеризацията се извършва приблизително 8-12 часа след края на гръбначната инжекция. . След това следва извличането на троакарите и зашиването на разрезите от около 4-6 mm uni или двустранно.
С технологичната еволюция се появиха допълнителни техники, които позволяват намаляване на гръбначно селище (Kyphoplastie), инжектирането в зона с дефицит на кост с дефицит (вертебрален стент).
В зависимост от патологията и броя на оперираните прешлени, пациентът може да издържи до 12 часа след операцията с помощта на физиотерапевтичния екип. Често се среща облекчаване на предоперативната болка през първия ден след операцията.
Кои пациенти са кандидати за вертебропластика?
Пациенти, които са претърпели компресионна фрактура на гръбначния стълб и които имат умерена или силна болка, която значително засяга мобилността и качеството на живот.
Също така, пациентите с определени костни метастази могат да се възползват от вертебропластика.
Постоянството на болката след 4-6 седмици след правилно проведено консервативно лечение също е хирургично показание. Понякога старите фрактури продължават да бъдат болезнени и тогава вертебропластиката може да бъде ефективна.
Други причини за болка - дегенеративно заболяване на диска, дискова херния, остеоартрит - не могат да бъдат лекувани с вертебропластика. При пациенти с множество фрактури, образни изследвания като спинална ЯМР, КТ или сцинтиграфия могат да идентифицират източника на болка и да направят разлика между скорошни и хронични фрактури за насочване на лечението.
Колко ефективна е вертебропластиката?
При пациенти, които следват инструкциите и техниката на вертебропластика е правилна, извършена от опитен хирург, проучванията показват, че 80% от пациентите имат пълно или значително облекчаване на болката.
Колко безопасна е тази операция? Какви са рисковете от вертебропластика?
Степента на успех на вертебропластиката е 80%. За лечение на компресионни фрактури и остеопороза, общата честота на усложнения е 2%. Двуплоскостният образен контрол на инжектирането на цимент свежда до минимум рисковете. Както всяка операция, вертебропластиката включва рискове, включително риск от пречупване на други прешлени и риск от миграция на цимент извън оперирания прешлен. Не се колебайте да попитате хирурга за конкретните рискове от операцията, която трябва да се извърши.
Вертебропластиката може да възстанови височината на счупеното гръбначно тяло?
Вертебропластиката не може да възстанови височината на тялото на гръбначния стълб, но стабилизира прешлените и запазва височината му. Въпреки това, в някои случаи, когато фрактурата е нестабилна, вертебропластиката може частично да възстанови височината на тялото на гръбначния стълб. Без вертебропластика височината на прешлените може постепенно да намалява с течение на времето.
Съществуват хирургически варианти на използване на инжектиране на костен цимент, като отворена вертебропластика (с декомпресия/рекалибриране на гръбначния канал по време на операция за декомпресия на съдържанието на гръбначния канал) или инжектиране на цимент чрез винт за остеосинтеза на гръбначния стълб, което значително подобрява поемането на костите. необходими за фиксиране на колоната. Тези интервенции се извършват с допълнителен разрез на кожата, пропорционален на размера на гръбначния стълб, който изисква фиксиране и/или декомпресия.
Как да извършите интервенция
В Аркадия вертебропластиката е метод, който се използва успешно при лечението на остеопоротични фрактури и гръбначни метастази. За срещи имате телефонния номер 0232 920.