Инвазивни менингококови заболявания и мерки за превенция Nds

Тази информация е насочена предимно към лекари и здравни специалисти.

мерки

Патоген
Neisseria meningitidis (менингококи), капсулирани грам-отрицателни диплококи във формата на ролка. Въз основа на антигенетичните свойства на капсулните полизахариди, z. Понастоящем могат да бъдат разграничени 12 серогрупи, от които само пет (A, B, C, W и Y) са свързани с инвазивни менингококови заболявания.

Епидемиология

терапия
В случай на менингококови инфекции, ако се докаже чувствителност, пеницилин G все още е първият избор. Въпреки че повечето менингококови щамове в тази страна все още показват добър отговор на пеницилин, изолатите, които са междинно чувствителни към пеницилин G, се наблюдават в до 38% от случаите. Сред изследваните изолати в NRZ през 2018 г. делът на резистентните към пеницилин щамове е 5,1%. Поради бързото прогресиране до животозастрашаваща клинична картина, следователно терапията трябва да се прилага основно с трето поколение цефалоспорини (цефтриаксон или цефотаксим), ако има обосновано подозрение за инвазивно менингококово заболяване.

Хигиенни мерки
Пациентите с инвазивна менингококова болест трябва да бъдат изолирани поне 24 часа след започване на антибиотична терапия. През това време медицинският персонал и посетителите трябва винаги да носят защитни рокли и ръкавици. В случай на близък контакт на пациента с възможно излагане на орофарингеален секрет, подходящата защита за уста/нос също е задължителна. Необходима е хигиенна дезинфекция на ръцете преди и след контакт с пациента, след контакт с инфекциозен материал или замърсени предмети - дори след отстраняване на ръкавиците. Ако тези мерки се спазват, химиопрофилактиката обикновено не се счита за необходима за медицинския персонал. По отношение на околната среда на пациента рутинните мерки за почистване и дезинфекция са достатъчни; отпадъците могат да се изхвърлят като B-отпадъци.

Хемопрофилактика

Всички лица в близък контакт трябва да получат химиопрофилактично лечение. Целта е да се предотврати заболяването при тези, които вече са заразени, и да се предотврати по-нататъшното разпространение чрез почистване на зародишните носители. Следователно химиопрофилактиката трябва да се извършва възможно най-бързо и е полезна до 10 дни след последния контакт с пациента. Лицата за близък контакт са: ?

  • Всички членове на домакинството ?
  • Хора, които са влезли в контакт с орофарингеалните секрети на пациента (интимни партньори, близки приятели, евентуално банкови съседи в училище, медицински персонал, например за реанимация от уста в уста, интубация, всмукване, интензивна инспекция на носоглътката без маска за лице и др.) ?
  • Лица за контакт в общински съоръжения с характер, подобен на домакинството (например казарми, интернати, общежития и др.) ?
  • Лица за контакт в детски заведения с деца под шест години (ако групата е добре разделена, само съответната група)

Лицата за контакт са също тези лица, които са имали много близък контакт с болния през последните седем дни преди началото на заболяването, подобен на този при домакински контакт. В комуналните съоръжения кръгът от близки лица за контакт ще зависи критично от поведението на хората, които се срещат там. Така че може да бъде Например в училища с бурни почивки може да е трудно да се ограничи броят на хората за контакт, докато това може да е възможно в други институции. Поради това решението дали съседите и близките приятели или целият училищен клас се разглеждат като близки контакти трябва да бъде взето от отговорния здравен отдел в зависимост от ситуацията. Хемопрофилактиката трябва да се извършва и при пациенти с индекс, които са получавали пеницилинова терапия, тъй като менингококовата колонизация на носоглътката не се унищожава от пеницилин. Избраното лекарство е рифампицин (възрастни и юноши> 60 kg: 2 х 600 mg/ден; кърмачета на 12 години и бременни жени: 1 х 250 mg IM) или ципрофлоксацин (само> 18 години: 1 х 500 mg перорално). Цефтриаксон е лекарството по избор за бременни жени.

От юли 2006 г. ваксинацията с менингококова конюгирана ваксина С се препоръчва за всички деца през втората година от живота възможно най-рано. Ваксинацията се извършва веднъж. Липсващата ваксинация трябва да бъде компенсирана до 18-ия рожден ден. Бустерна ваксинация не се препоръчва. Ваксинацията с 4-валентна конюгирана ваксина ACWY и ваксина срещу менигокок B се препоръчва особено за хора с особен здравен риск (напр. С вроден или придобит имунодефицит или потискане с остатъчна функция на Т- и/или В-клетки) в случай на комплемент или правилна недостатъчност, терапия с екулизумаб, хипогамаглобулинемия и анатомична или функционална аспления. Ваксина срещу менингококи от група В е одобрена в Европа и се предлага и в Германия от декември 2013 г. Понастоящем не се препоръчва от STIKO. Като част от медицинската профилактика на пътуванията се използват както 4-валентните конюгат ACWY, така и менингококови ваксини от група В, в зависимост от дестинацията на пътуването.

Правни разпоредби, задължение за уведомяване

1. www.rki.de. Листовки за лекари: Менингококова болест
2. www.meningococcus.de

Този информационен лист може да бъде изтеглен и като PDF файл.