Интракраниална хипертония - MedG, Малка медицинска енциклопедия
Спешни случаи - невро
Лист, произведен съгласно плана MGS
Елемент ECNi x
1) Общи положения 1А
Защита: вътречерепната хипертония (HTIC) се определя от повишаване на вътречерепното налягане (ICP)> 15 mmHg при възрастни.
Патофизиология
Черепът образува затворен неразтеглив обем (след като фонтанелите се затварят на около 3-годишна възраст), където има физиологично налягане от порядъка на 10 mmHg. Остеодуралната камера съдържа 3 сектора с общ обем приблизително 1400 ml при възрастни: мозъчен паренхим (88%), LCS цереброспинална течност (9%) и съдове (3%).
Увеличаването на обема в един или повече сектори е причина за увеличаване на ICP след променлива фаза на компенсация в зависимост от индивида (крива налягане-обем, известна като Langfitt, чийто праг на компенсация е по-висок в случай на 0 мозъчна атрофия или отворени черепни шевове).
Мозъчният кръвен поток (DSC) се поддържа до церебрално перфузионно налягане (CPP = PAM - PIC) от 40 mmHg благодарение на саморегулиращи се явления (редукторна вазодилатация на Кушинг). Отвъд тази граница рефлексът става вреден, настъпва церебрална исхемия.
Етиологии: според описаните по-горе 3 сектора
Отделение за течности = хидроцефалия: класифицирано според тяхната топография (едно- до четиривентрикуларна), техния режим на налягане (нормален или не) и пропускливостта на пътищата на камерния поток (комуникиращи или не)
Паренхимно отделение: кортикочувствителен вазогенен оток (извънклетъчно натрупване на абсцеси и туморни процеси) некортикосензитивен цитотоксичен оток (вътреклетъчен произход, травматичен или исхемичен механизъм), оток с метаболитен произход (хипонатриемия).
Съдово отделение: тромбоза, тромбофлебит, мозъчен кръвоизлив (спонтанно, при малформация, върху тумор.)
2) Диагноза 1А
| Главоболие сутрин или през втората част на нощта, повишено, ако Valsava ± повръщане с струя, зрителни и когнитивни нарушения | Образ на мозъка (инжектиран CT/MRI) FO |
Хронично или подостро представяне (таблица на HTIC)
Остра презентация: признаци на ангажираност (вж. Усложнения)
Главоболие: възможни са всички видове, но често със следните характеристики
- Скорошни, необичайни и трайни или влошаващи се до маслено петно
- При пробуждане или 2-ра половина на нощта
- Седалка: дифузен или локализиран, често битемпорален порок или фронто-суб-тилна част, влошена от движенията на главата
- Увеличение на маневра Valsava (усилие на затворена глотис, кашлица, дефекация)
- Устойчив на често срещани аналгетици
Повръщане в струи в разгара на главоболие, понякога изолирано или заместено с гадене, храносмилателен дискомфорт
Късни зрителни нарушения
- VI атака: хоризонтална диплопия без локализираща стойност
- Постижение на II: зрителни смущения, мъгла и скрити зрителни затъмнения
- Свръхядрено участие: синдром на Parinaud (парализа на издигането на погледа „очите при залез слънце“, особено при деца)
Когнитивни нарушения
- Бавност, сънливост, чувство за тежка, празна глава
- Намалено внимание, памет и цялостна интелектуална ефективност
Други събития
- Световъртежни усещания с пияна походка, звънене в ушите
- Брадикардия, нестабилна АН, нарушения на ритъма и дихателната честота
- Хипертермия