Интоксикации; Справяне с отравянето

Отравяне ... има контрол на отровите, Токсидром, Антидот и много други! Кои са най-важните съвети от експертите, на какво задължително трябва да обърнем внимание и как да процедираме оптимално на аварийното място?

http toxdocs

Повече за това във видеото с Кристоф Хюсер от toxdocs.de!

Честота на отравяне

Schaper et al. Смъртни случаи, свързани с опиянение в Северна Германия. Европейско списание по вътрешни болести 17 (2006) 474 - 478 (Връзка)

  • Оценка от Отровния информационен център Север от 1996 - 2003 г.
  • Препоръчани са 168 000 случая и има 142 смъртни случая, т.е. по-малко от един на хиляда отровени (1/1000) умира
  • По-голямата част от отровените са деца
  • Повечето фатални отравяния са при възрастни
    • 60% от смъртните случаи от самоубийство
    • 56% от смъртните случаи от наркотици
    • 14% отрова от насекоми
    • По 4% от растения/гъби и козметика

Опасно отравяне

  • Повечето отравяния при деца са безвредни, но има малко лекарства, за които дори една таблетка представлява абсолютна заплаха за живота на малките деца
  • На първо място това са лекарства със силна циркулация, като клонидин или калциеви антагонисти
  • Лекарства за замъгляване на ума като Метадонът може да бъде опасен, но може да се лекува симптоматично и, в случай на метадон, с налоксон като антидот
  • Терапията на хипотония и брадикардия с антагонисти на калциевите канали обаче може да бъде предизвикателство.
  • Подробна статия за „Убиване на едно хапче“ е достъпна тук: http://toxdocs.de/2018/der-one-pill-kill/
  • Също така, бъдете внимателни, когато консумирате цяла бутилка сапун или шампоан от пациенти с деменция, тъй като това може да доведе до тежка аспирационна пневмония, която може да доведе до смърт

Диагностика и лечение на отравяне

Трите стълба на лечението са:

  • Поддържаща терапия (А Б В Г Д)
  • Елиминиране на отровите (напр. приложение на активен въглен)
  • Прилагане на антидот (само с няколко отрови)

Важно е да изберете правилното ниво на терапия, за да не навредите на пациента чрез агресивна терапия:

Токсидром

Малко вещества предизвикват типична клинична картина, Toxidrom. Това може да бъде полезно при определяне на токсина и лечение от клиниката

Опиоиден синдром:

Холинергичен токсидром:

(Парасимпатиковата нервна система е силно регулирана, напр. Е 605)

  • Почивайте и смилайте
  • Зениците се стесняват
  • Силно слюноотделяне, бронхорея, изпотяване
  • Бардикардия
  • Диария
  • Замъгляване на съзнанието и нарушения на дишането

Антихолинергичен токсидром:

(Парасимпатиковата нервна система е регулирана надолу, например TCA, Vomex, атропин)

  • Зеници широки
  • Лигавиците и кожата са топли и сухи
  • Тахикардия
  • Възможно е илеус и задържане на урина
  • Объркване, делириум, нарушено съзнание

Симпатомиметичен токсидром:

(Силно регулирана симпатикова нервна система, напр. Амфетамини)

  • Зеници широки
  • Кожата е топла и влажна
  • Тахикардия и хипертония
  • Неспокойствие, възбуда, агресия и дезинхибиция

Трициклична интоксикация

  • Симптоми: нарушено съзнание от объркване до делириум и седация до кома, синусова тахикардия, хипотония, с високи дози също припадъци и сърдечни аритмии, особено широка сложна тахикардия
  • Терапия: Подкрепящо приложение на активен въглен за големи количества и пациент, който все още е буден, обемно приложение, с QRS разширяване на натриев бикарбонат 8,4%, доклинични 0,5-1 ml/kg телесно тегло възможно на ръка, бензодиазепини при гърчове, внимателно приложение на физостигмин за антихолинергичен синдром
  • Допълнително четене: http://toxdocs.de/2018/intoxikation-mit-trizyklischen-antidepressiva/

Реанимация на отровените

Интоксикацията е обратима причина за сърдечно-съдов арест. В литературата многократно има съобщения за случаи на отлични резултати, когато опиянени лица с арест са били свързани към ECLS, докато опиянението отшуми.
Затова помислете за прекратяване на реанимацията.

Обобщение

  • Повечето от интоксикациите при деца са леки
  • Дори при тежка интоксикация шансът за оцеляване е много голям
  • В случай на интоксикация има смисъл да се свържете с експерти по пътя до там
  • Те могат да помогнат за адаптиране на агресивността на терапията към опасността от интоксикация
  • Особено важно е да се изясни токсинът + количеството на място. Не забравяйте да вземете блистера със себе си, така че в болницата все още да е ясно кое лекарство може да е взето в каква доза
  • Интоксикацията е обратима причина за сърдечно-съдов арест. Това трябва да се има предвид преди прекратяване на реанимацията.

И: Не забравяйте да посетите TOXDOCS.de! 🙂

Автор: Мартин Фандлър

Харесвам EM, критични грижи, доболнична EM, медицинско образование и #FOAMed също. Вижте всички публикации от Мартин Фандлър