Интервюирайте затлъстяването при бременност kanyo®
Все повече жени в детеродна възраст са с наднормено тегло, което означава затлъстяване. Развитие, което не само крие повишени рискове за здравето на бъдещата майка - например под формата на гестационен диабет - но също така засяга растящото дете. Професор доктор. Reister, ръководител на акушерската секция на гинекологичната клиника в Университетската болница в Улм, съобщава за предизвикателствата, които високото изходно тегло поставя за бременните жени в специализираните области на гинекологията и акушерството.
Относно интервюирания
Професор доктор. Франк Райстър е специалист по гинекология и акушерство. Той е старши лекар в Университетската женска клиника в Улм от 2003 г. и ръководи акушерската секция там от 2008 г. Заедно с акушерките и колегите си той помага на около 3300 бебета всяка година. Професор доктор. Райстър е много добре запознат с темата: той и съпругата му имат пет пораснали деца и един и половина годишен борец. Той намира спортен баланс с фитнес и таекуондо.
Професор доктор. Райстър, който се смята за затлъстял?
За да отговоря на този въпрос, първо трябва да въведа индекса на телесна маса (ИТМ). Това е мярка за хранителния статус и се изчислява чрез разделяне на телесното тегло в килограми на височината в квадратни метри. Категорията „нормално тегло“ включва хора с ИТМ между 18 и 25. Наднорменото тегло се определя като ИТМ между 25 и 30. С ИТМ над 30 медицинските специалисти говорят за затлъстяване, т.е. тежко или патологично наднормено тегло.
Според класификация на Световната здравна организация затлъстяването е разделено на три степени на тежест: Затлъстяването от I степен е между 30 и 35, а затлъстяването от II степен е между 35 и 40. Най-тежката форма, затлъстяването III. Степен, започва с ИТМ от 40.
Колко бременни жени в тази страна са с наднормено тегло или затлъстяване?
Около 25 до 30 процента са с наднормено тегло и около 10 до 15 процента са със затлъстяване. Като цяло може да се каже, че около 40 процента са с наднормено тегло, затлъстяване.
Вие сте съавтор на научната статия „Рискове от затлъстяване при бременност“, която се появи през 2018 г. в Deutsches Ärzteblatt. Какви са рисковете за майката - вероятно дори преди бременността?
Плодовитостта, т.е. плодовитостта на затлъстелите жени, е ограничена. Отнема многократно повече време, за да забременеете. Една от причините за това е това, което е известно като ановулация - невъзможността за овулация. В допълнение, терапията за стерилност (бел. Редактор: например изкуствено осеменяване) се изисква по-често, за да помогне на неволно бездетни двойки да имат потомство.
Ако е настъпила бременност, затлъстелите жени имат 1,5 до 2 фактора повишен риск от ранен спонтанен аборт до 12/13. Седмица на бременността да страда. Дори през втория триместър до 24-та седмица на бременността рискът от късен спонтанен аборт е два пъти по-висок в сравнение с жените с нормално тегло.
Вероятността за преждевременно раждане (започвайки от 24-та седмица на бременността, от която бебетата имат голям шанс за оцеляване в интензивно лечение, до 37-та седмица от бременността) е дори около три пъти по-висока. За щастие, по-голямата част от преждевременните раждания се случват само между 34-та и 36-та седмица от бременността - тези деца обикновено не се нуждаят от специална неонатална терапия.
Определение на понятията: неонатология
Това означава специална област на детската медицина. Освен всичко друго, неонатологията се занимава с лечение на недоносени бебета.
Ами гестационният диабет?
Проблемът с гестационния диабет, при който затлъстелите бременни жени се развиват до десет пъти по-често, не бива да се подценява, нито да се подценява усложнението на гестозата, известно още като прееклампсия. След това може да се наложи бебето да бъде доведено рано чрез цезарово сечение.
Медицинска екскурзия: прееклампсия, какво е това?
Усложненията, известни като отравяне с бременност, се характеризират, наред с други неща, с повишаване на кръвното налягане, повишена екскреция на протеини в урината и евентуално функционално нарушена плацента, която снабдява детето с хранителни вещества и кислород.
Има ли ограничения за доставка?
Жените с ИТМ над 40 имат максимум 50:50 шанс да раждат вагинално. Ако ИТМ е над 50, шансовете за успех в това отношение падат в ниския двуцифрен диапазон. Причините за това са няколко: Тези жени често предават. Това означава, че детето все още чака две седмици след изчислената дата на раждане, т.е.от края на 42-та седмица от бременността. Обикновено нито майката, нито детето определят времето на раждане. Само плацентата, органът за доставка на детето, определя кога е време бебето да се роди.
За да изтеглите връзката със затлъстяването: В мастната тъкан се образува естрон, хормон, който пречи на раждането да започне. Колкото повече мастна тъкан имате, толкова по-трудно е да започнете раждане самостоятелно. Поради това е по-често необходимо да се използват лекарства за предизвикване на раждане, за да се предотвратят проблеми, които могат да възникнат от продължителната бременност.
Но индуцирането на труда не винаги води до очаквания успех. След това мерките се отменят и се прави цезарово сечение. И дори ако жените започнат да раждат, усложненията при раждането са много по-чести, отколкото при жени с нормално тегло или само с леко затлъстяване.
Може да се окаже, че детето е твърде високо поради увеличеното тегло при раждане и просто не минава през родовия канал. В зависимост от това се увеличава и рискът от дистоция на рамото. След раждането на главата раменете на детето остават в таза на майката и багажникът не се ражда при следващата контракция. Заплашително състояние за бебето, в края на краищата може да се получи липса на кислород, ако пъпната връв бъде притисната между него и родовия канал. В сравнение с хората с нормално тегло, жените с ИТМ над 40 имат около три пъти повече риск от раменна дистоция.
Сценарии, които никоя майка не би искала. Планираното цезарово сечение се провежда по-често при жени със затлъстяване, за да се избегнат усложнения като дистоция на рамото?
Всъщност се правят значително по-планирани цезарови сечения при жени с по-висока степен на затлъстяване. На практика е много малко вероятно жените с ИТМ над 50 да имат естествено раждане. Също така има по-смисъл да се прави цезарово сечение при планирани условия, отколкото по време на раждането при неблагоприятни условия. Особено, тъй като степента на усложнения е по-висока, например под формата на кървене. По принцип плюсовете и минусите на цезаровото сечение трябва да бъдат внимателно претеглени за всяка бременна жена.
Вярно ли е, че епидуралната анестезия (епидурална анестезия) често не работи толкова добре при затлъстели жени?
Това е вярно. Анестезиологът трябва да позиционира иглата, през която перидуралният катетър (бел. Редактор: тънка пластмасова тръба) се изтласква към гръбначния канал в точно определена точка между два спинозни процеса в областта на лумбалния прешлен, така че PDA да работи възможно най-добре.
Колкото по-затлъстели сте, толкова повече мастна тъкан лежи върху гръбначния стълб и остистите процеси, които следователно вече не са толкова лесни за усещане. Точното позициониране на катетъра се затруднява. Но това не е норма. Ако трябваше да направя оценка въз основа на чувството си за червата, бих казал, че това ще бъде една на всеки 10 много затлъстели жени.
Компактна информация: епидурална анестезия (PDA)
Анестезиолог инжектира локален анестетик в определена област между кожата на гръбначния мозък и костите и връзките на гръбначния канал. Целта е да се изтръпне зоната под гръдната кост на родилката, за да се премахне болката при раждането.
В обобщение може да се направи изявлението „Колкото повече килограми на бедрата, толкова повече рискове“?
Да с фиксирана ставка. Не искам обаче да говоря за напълно линейно увеличение. Изключение прави гестационният диабет, който явно зависи от теглото. При ИТМ над 50 обаче общите рискове нарастват и това наистина засяга само много малко жени.
Сега говорихме подробно за рисковете за майката. Как се отразява наднорменото тегло на майката на детето - в допълнение към спонтанен аборт или преждевременно раждане?
Много затлъстелите жени са изложени на по-голям риск да имат дете с малформация. Медицината все още не е готова да разбере напълно защо е така. Изглежда, че метаболизмът, метаболитната ситуация около развиващото се дете, е толкова променен от изразеното затлъстяване при майката, че пречи на развитието на детето.
За разлика от скандала с Контерган през 60-те години, при който се раждат деца с тежки малформации на органи и крайници или дори липсват, тук не може да се установи конкретен модел. Спектърът варира от сърдечни, бъбречни и мозъчни малформации, което - казано направо - не означава, че всяка затлъстела бременна жена ражда дете с малформация.
Вече накратко засегнахме друг риск за децата, макрозомията. Новородените при жени с изразено затлъстяване са в пъти по-склонни да бъдат значително по-големи и по-тежки. За това основно е отговорна бременната захар. Малките трябва да се справят с твърде много захар в утробата. Но дори и бременната жена да не развива захар по време на бременност, децата обикновено са по-високи.
Как може да се обясни това?
Генетичният ни състав е отчасти отговорен за това дали сме дебели или слаби. Докато вярвахме, че гените се наследяват такива, каквито са и че те остават непроменени в течение на живота, днес знаем по-добре.
Има епигенетични механизми, които променят генетичния ни състав. Това означава влияния на околната среда като диетата ни или начина ни на живот. Химичните вещества се свързват с гените, които променят начина, по който се използват гените, т.е. как тялото се справя с тях.
Пример за илюстриране на това: Представете си, че имате здрави гени, имате нормално тегло, но от години се храните нездравословно и след това очаквате дете. Няма да предадете гените на потомството си, което родителите ви са ви дали. Защото вашият начин на живот ги променя. Това също обяснява защо системата за затлъстяване вече е заложена по време на бременност и защо има връзка между затлъстяването на майката и по-късното затлъстяване на детето.
Ами жените, които наддават само 20 килограма и повече по време на бременност?
Човек трябва да различава рязко. Когато се говори за наднормено тегло или затлъстяване, се прави препратка към теглото преди бременността. Увеличаването на теглото по време на бременност е независим рисков фактор. На практика обаче двете са малко свързани. Ако здрава, бременна жена с ИТМ 22, например, трябваше да промени радикално начина си на живот, т.е. ако тя не се движи достатъчно и не се храни нездравословно, бременността й ще бъде по-лоша, отколкото без тази промяна.
Но има и много жени с нормално тегло, които наддават 25 или 30 килограма вместо 12 килограма по време на бременност, въпреки че се хранят здравословно и са активни.
Ако лекарят е изключил съществуването на заболяване, например гестационен диабет или гестоза, което често води до задържане на вода в организма и по този начин до значително наддаване на тегло, всичко е наред. Излишните килограми също изчезват отново след бременност. Бременните жени не трябва да се побъркват в това отношение.
Темата е наистина тежка храна - какво друго можете да дадете на бременните жени, за да ги успокоите и насърчите?
У нас имаше поговорка: „Всеки трябва да носи собствения си пакет.“ Никой няма перфектните гени. Не всеки е благословен да се роди слаб и слаб и да остане такъв до края на живота си. Но можете да се грижите за себе си и тялото си.
Препоръчвам програми за отслабване, предлагани от здравноосигурителните компании. Важно е експертите да придружават тези курсове и например да проверят дали участниците правят спортните упражнения правилно. Писмените инструкции за фитнес тренировки, които можете да направите сами, често са загубени усилия. С професионалист под ръка програмите са ефективни - както по време на бременността, така и извън нея.
Като цяло упражненията са добър начин за предотвратяване на рисковете от затлъстяване по време на бременност?
Има два основни стълба, които бих искал да препоръчам на жените: здравословно хранене и много упражнения - както преди, така и по време на бременността. За мен е ясно, че жените са изложени на множество тежести: Те имат деца, много са наети. Спортните дейности често се пренебрегват. Готвенето на добра храна също отнема време. По-лесно е с партньор до вас, който е мотивиран и например създава необходимите времеви прозорци за спорт. Или какво ще кажете за спортна сесия, в която участва цялото семейство, включително децата?
Всеки спорт е подходящ за майки?
Малко са спортовете, от които бременните жени трябва да се въздържат. Това включва например всякакви бойни изкуства с физически контакт. Допуска се дори джогинг. Тук често чувате, че това може да доведе до преждевременно раждане, но това не е така. Плуването винаги е чудесен начин да бъдете активни.
Не е нужно да постигате върхови спортни постижения. Винаги казвам: „Правете необходимото правилно.“ Пилатес за бременни жени, йога за бременност или предканга също се препоръчват. Последното е аеробно обучение, при което издръжливостта, силата и гъвкавостта се тренират по смислен начин. Малките в корема го харесват между другото - харесват го, когато малко изгърми.
Протеинови шейкове, 16: 8 периодично гладуване, хранене като хората от каменната ера на палео диета - има безброй концепции за отслабване. Това обаче е препоръчително по време на бременност?
Препоръчвам на всяка бременна жена да не спазва диети. По-скоро е важно да имате балансирана диета. Разбира се, хората със затлъстяване могат да намалят въглехидратите, но те не трябва да се избягват изцяло. Средиземноморската кухня със сигурност е изгодна, за която е типично балансирано смесено хранене, т.е. риба, зеленчуци, плодове и добри мазнини като зехтин. Така че няма крайности като веганска диета или винаги месо.
Професор доктор. Райстър, благодаря ти много за интервюто!