Инсулинова терапия за диабет тип 2 - диабет-новини
Ако индивидуалните целеви стойности с перорални антидиабетни лекарства и/или аналози на GLP-1 не се постигат при пациенти със захарен диабет тип 2, е необходима инсулинова терапия. Съгласно препоръките на ADA (Американската диабетна асоциация), базалният инсулин се дава в допълнение към метформин или другите антидиабетни лекарства.
BOT при диабет тип 2 (базално поддържана орална терапия)
С базална орална терапия (BOT) - в допълнение към таблетките за лечение на диабет - инсулин с дълго действие се инжектира веднъж дневно. В изключителни случаи ще се обмисли терапия с аналози на GLP-1 в комбинация с инсулин - при мотивирани пациенти да се опитат да постигнат загуба на тегло и добър контрол на кръвната захар.
Насоките препоръчват да се започне с 10 U/ден или 0,1-0,2 U/kg/ден инсулин със забавено освобождаване или аналози на инсулин с продължително действие. Дозата трябва да се увеличава с 10-15% или 2 до 4Е два пъти седмично, докато се постигне целта на кръвната захар на гладно. Целта на кръвната захар на гладно трябва да се определя индивидуално и зависи от възрастта и съпътстващите заболявания. Ако възникне хипогликемия, първо трябва да се направи опит да се установи причината и по възможност да се отстрани. Ако няма правдоподобна причина, дозата на базалния инсулин трябва да се намали с 4 единици или 10-20%.
Добавка към базално поддържана орална терапия (BOT)
Ако терапевтичната цел не бъде постигната с BOT, следващата стъпка е според указанията: Добавяне на бързодействащ инсулин към основното хранене.
За тази цел BOT продължава, в допълнение към основното хранене, се приемат 4 единици или 0,1 U/kg или 10% от основната доза преди основното хранене. Ако HbA1c е по-малко от 8%, трябва да се обмисли намаляване на дозата на базалния инсулин.
Два пъти седмично дозата се увеличава с 1 до 2 единици или 10-15%, докато се достигне индивидуалният дневен профил на кръвната захар.
Ако възникне хипогликемия, трябва да се направи опит да се установи причината. Може да се наложи дозата да бъде намалена с 2-4 единици или 10-20%.
Ако индивидуалната цел за определяне не може да бъде постигната с тези мерки, ще се обмисли основна болусна терапия.
BBT (основна болусна терапия) за диабет тип 2
Тази терапия приблизително съответства на конвенционалната, усилена инсулинова терапия (ИКТ) за диабет тип 1. Пациентите инжектират дългодействащ инсулин, за да отговорят на основните нужди. Бързодействащ инсулин също се инжектира с храна. Кръвната захар трябва да се измерва самостоятелно.
В допълнение към основното хранене, бързодействащият инсулин се прилага с останалите ястия. Започнете с 4 единици, 0,1 U/KG или 10% от базалния инсулин преди всяко хранене. Ако HbA1c е по-малко от 8%, може да се наложи да се намали дозата на базалния инсулин.
Два пъти седмично дозата се увеличава с 1 до 2 единици или 10-15%, докато бъде постигната индивидуалната цел.
Ако възникне хипогликемия, трябва да се направи опит за откриване на причината. Може да се наложи дозата на последната инжекция преди хипогликемия да бъде намалена с 2-4 единици или 10-20%.
Важно е да се гарантира, че пациентът няма да наддава. Метформин трябва да се предава, докато се понася и няма противопоказания. Допълнителната комбинация с други перорални антидиабетни средства трябва да се определя поотделно за всеки отделен пациент. За почти всички пациенти със захарен диабет тип 2 е достатъчно да се прилагат фиксирани дози инсулин. При пациенти с наднормено тегло не е необходимо адаптиране към приема на храна, тъй като обикновено не подобрява отношението и рискът от наддаване на тегло се увеличава. Много по-важно е промяната в диетата и мотивацията през целия живот. С това може да се постигне много повече, отколкото чрез адаптиране на дозите инсулин към доставените въглехидратни единици (KHE).
Конвенционална инсулинова терапия (КТ) за диабет тип 2
Тази форма на терапия се провежда само в изключителни случаи при няколко пациенти (с диабет тип 1 и тип 2). Подходящ е предимно за възрастни хора с редовно ежедневие. или е предназначен за пациенти, за които се изисква възможно най-простата инсулинова терапия. Прилагането на фиксирани дози инсулин изисква фиксирана диета, за да се запази балансът на съотношението инсулин, който понижава кръвната захар, и въглехидратите (BE, KE), които повишават кръвната захар. Рискът от хипогликемия е значително по-висок при CT в сравнение с интензивна инсулинова терапия (ИКТ), базирана на нуждите. Ако целта на индивидуалната терапия не е постигната с конвенционална инсулинова терапия (CT), трябва да се обмисли основна болусна терапия (вж. По-горе).
Принципът на конвенционалната инсулинова терапия (CT)
Дългодействащ инсулин или междинно действащ инсулин или смеси от междинен и бързодействащ инсулин се инжектират веднъж или два пъти на ден при фиксирано съотношение на смесване, в редки изключителни случаи до три пъти на ден. Можете да прочетете повече за видовете инсулин и профилите на действие на инсулините тук.
| Комбинирани инсулини(% Нормален/аналогов и забавен инсулин) |
| Actraphane ® HM 30, 50 (30%/70%), (50%/50%)Берлинсулин ® H 30/70 (30%/70%)Insuman-COMB ® 25, 50% Aventis (25%/75%)Профил на хуминсулин III ® Лили (30%/70%)NovoMix ® 30 (30%/70%)Смес от Humalog ® 25 (25%/75%), Humalog Mix ® 50 (50%/50%) |
Дозата на основния инсулин се разделя на 2/3 сутрин и 1/3 вечер или ½ сутрин и 1/2 вечер. Базалният инсулин се заменя с комбиниран инсулин.
Два пъти седмично дозата се увеличава с 1 до 2 единици, докато бъде постигната индивидуалната цел. Ако имате хипогликемия, трябва да се опитате да разберете причината. Може да се наложи дозата на инсулина да бъде намалена с 2-4 единици или 10-20%.
Самоконтролът на нивата на кръвната захар при КТ е важен
Във всеки случай пациентите с конвенционална инсулинова терапия (CT) трябва сами да измерват кръвната си захар. Трябва да правите ежедневни профили на кръвната захар на редовни интервали. Ежедневният профил веднъж седмично обикновено е достатъчен. Стойностите трябва да бъдат документирани и отнесени до следващата лекарска консултация.
Закуските между храненията не винаги са необходими при CT
Недостатъкът на конвенционалната инсулинова терапия е фиксираният профил на инжектирания инсулин. Дозата не се коригира и съотношението на бързодействащия и бавнодействащия инсулин е фиксирано. Следователно засегнатите пациенти трябва да се придържат към фиксиран график по отношение на количеството и времето на хранене в ежедневието си.
Има смеси с бързодействащи аналози на инсулин (NovoMix ®/Хумалог микс ® ). Бързодействащият аналог на инсулина има продължителност на действие около 2-3 часа и максимален ефект след приблизително 1 час. Тъй като инсулинът се използва само два пъти на ден, основните хранения са закуска и вечеря. В случай на смеси с бързи аналози на инсулина, не са необходими леки закуски. В зависимост от дозата, нормалният човешки инсулин има продължителност на действие между 4 и 6 часа и максимален ефект от около 2 часа. След 2 часа по-голямата част от въглехидратите вече се усвояват и разграждат в организма. Въпреки това, нивата на инсулин все още са високи. За да се избегне хипогликемия, трябва да се приемат въглехидрати. Следователно, когато се смесва с нормален човешки инсулин, обикновено е необходимо да приемате редовни закуски между храненията поради високите нива на инсулин. Това насърчава наддаването на тегло.
Горните препоръки за инсулинова терапия са взети от насоките на ADA:
Можете да видите общ преглед на настоящите инсулини тук в новините за диабета.