Информационна остеодензиметрия, Частна болница, болница „Свети Сава“
Остеодензитометрията е параклинично изследване на костната плътност и е метод за откриване на остеопороза, както и други проблеми с костната тъкан.
Остеоденситометърът LUNAR PRODIGY ADVANCE е образно диагностично устройство, което използва технология DEXA - рентгенова абсорциометрия Dualenergy, чиито характеристики го препоръчват като авангардна диагностична система.
DEXA остеоденситометрията е една от най-модерните техники, която използва рентгенови лъчи с различна плътност, които проникват в костта. Устройството измерва затихването, което рентгеновият лъч претърпява при преминаване през засегнатата костна област, като по този начин позволява оценката на костната плътност, съответно на степента на костно изтъняване.
Предимствата на тази система са многобройни:
· Техниката не е болезнена;
· Действителните дози на облъчване са много ниски (открива много малки промени в костната плътност с минимално облъчване;
· Може да се извършва на различни нива, по-често за бедрото (шийката на бедрената кост), лумбалния отдел на гръбначния стълб, предмишницата;
· Директният цифров детектор тип CZT (кадмий-цинк-телур) позволява формирането на диагностични изображения с висока разделителна способност;
· Рентгеновият лъч „обърнат с вентилатор“ определя много по-кратко време за изследване на пациента;
· Размерът на сканиращата маса дава предимството при изследване на пациенти с телесно тегло до 162 кг;
· Строгата и точна диагноза се дължи на голямото количество информация, която предоставя софтуерното приложение EnCore (EnCore разполага с референтна база данни, съгласно действащите разпоредби на Световната здравна организация), устройството използва алгоритъм което позволява отделно откриване на мека тъкан, съответно кост.
Доскоро считано за нормално състояние на възрастните хора, понастоящем остеопорозата се счита за заболяване, характеризиращо се с намалена костна минерална плътност, свързана с нарушена трабекуларна костна структура, което предразполага костта да се счупи поради травма с ниска интензивност или дори . Понастоящем остеопорозата е основен проблем на общественото здраве, тъй като засяга нарастващото население.
Остеопорозата е заболяване, което засяга целия скелет чрез намаляване на здравината на костите и, по подразбиране, чрез увеличаване на костната крехкост. Следователно пациентът с остеопороза има по-малко устойчиви кости, които могат да се счупят по-лесно. Оценката на този риск се основава на измерването на костната минерална плътност.
Остеопоротичните кости не показват, на пръв поглед, или дори при редовна рентгенография, различни от нормалните кости. Те обаче са по-малко плътни, поради загуба на костно вещество, което се отразява в тяхната вътрешна структура, която е дълбоко засегната.
След 35-годишна възраст костта непрекъснато губи веществото си - естествен феномен с напредването на възрастта. Тази загуба обаче може да се превърне в сериозен проблем, ако първоначалният „костен резерв“ е твърде малък или ако загубата на костно вещество се случи твърде бързо. Резултатът е повишен риск от фрактура, или чрез нормално падане, като в китката или бедрото, или чрез умерено повдигащо усилие, както в случая на прешлените.
Технологията DXA е ефективна и при проследяване на ефектите от лечението на остеопороза и за откриване на други заболявания, които причиняват загуба на костна маса.
Измерването на костната плътност се извършва главно с помощта на двойна рентгенова абсорбция, наречена накратко DEXA или DXA, считана за „златен стандарт“ при диагностицирането на остеопороза и при оценката на риска от остеопорозни фрактури.
Методът използва рентгенови лъчи, но облъчването е много ниско: пациентът е изложен на доза радиация 20-30 пъти по-ниска, отколкото при рентгенова снимка на гръдния кош.
Какво се случва с пациента по време на измерването?
· Пациентът лежи върху маска между рентгеновия източник и детектора (нито източникът, нито детекторът докосват пациента);
· Рентгеновият детектор се придвижва до скелетната област, която представлява интерес, без болка, убождане или друг дискомфорт.
Продължителността на реалния преглед е 5-10 минути. Изпитът не изисква специално обучение; пациентът може да остане облечен, ако дрехите не съдържат метални елементи.
Изследването обаче не се извършва при бременни жени или малко след приложението на контрастно вещество (за урография, компютърна томография, транзит на барий и др.). В тези случаи е добре да минат поне 3 седмици от съответната процедура.
Какви скелетни области се изследват?
Дори ако ви е препоръчано да извършите това изследване поради силна болка в костите, разположена в определен регион на скелета, сканирането не е насочено към болезнената област. Костната минерална плътност се измерва в скелетните области, представителни за остеопорозата: лумбален гръбнак, тазобедрена става, предмишницата или целия скелет. Изборът на регион се извършва само от специалист в зависимост от особеностите на пациента.
Резултатът от изследването е представен от измерената стойност на костната минерална плътност и от Т-резултата и Z-оценката. Параметърът, който поставя диагнозата, е T-резултатът, който показва колко различна е минералната плътност на пациента от тази на младия възрастен; този параметър е от съществено значение за оценка на костната маса.
Класическа рентгенография е необходима и при диагностицирането на остеопороза?
Остеопорозата като загуба на костна маса е видима при обикновена рентгенография само в напреднала форма (след загуба на 30% от костната маса); освен това е неточен метод за оценка на минералната плътност на костите. Atenюie! Дори 33% намаление на костната плътност може да "избяга" от класическата рентгенография. Понякога дори рядкостите до 70% остават незабелязани при класически преглед.
Класическата рентгенография на засегнатите скелетни сегменти е задължителна, но за диагностициране на вертебрални фрактури, които могат да бъдат последица от остеопороза. Поради тази причина пациентите, представящи денситометричната оценка, трябва също да направят рентгенография на гръбначния стълб, съответно лумбалния профил. Понастоящем, поради повишената производителност на оборудването DXA, те позволяват бързо сканиране на гръбначния стълб за автоматично определяне на гръбначния натиск и с много по-ниско облъчване от конвенционалната рентгенография.
Оборудването DXA в нашата клиника позволява практически автоматична диагностика на вертебрални фрактури (по възможност на вертебрална морфометрия) и съответно подмяна на профилната рентгенография за диагностика на вертебрални компресии, в условията на много ниско облъчване и намаляване на времето и посещението на пациента. допълваща рентгенологията.
Друг вид остеоденситометрия?
Оценката на костната минерална плътност с помощта на ултразвук се прави на нивото на периферния скелет (пета, пръст, ръка), не използва рентгенови лъчи, но не се разпознава от никоя медицинска система за диагностика на остеопороза; може да се използва за оценка на риска от фрактура и започване на лечението, но ефектът от лечението с тези измервания не може да бъде проследен.
Периферните рентгенови техники (измерени на пръстите и т.н.) имат същата ниска стойност.
Нито един от тези методи не може да потвърди или опровергае диагнозата остеопороза.
Как да диагностицираме остеопороза?
Остеопорозата е заболяване, което засяга целия скелет, характеризиращо се с намалена костна маса и нарушена здравина на костите с повишен риск от фрактури. Усложненията на остеопорозата са фрактури на крехкост, т.е. фрактури, които обикновено възникват при падане от височината. Разглеждат се остеопоротични фрактури:
· Други видове фрактури в сугестивен контекст (кортикотерапия например).
Диагнозата на остеопорозата се основава на стойността на Т бала, измерена само по метода DXA.
Резултат Т между 0 и -1: нормално
T резултат между -1 и -2,5: остеопения (по-малко плътна кост, но не и остеопороза)
Т резултат под -2,5 диагностицира остеопороза
Тази класификация е валидна само за жени в менопауза и мъже над 50-годишна възраст!
Диагнозата на остеопороза въз основа на T резултата, измерен от DXA, е предмет на специални правила в други ситуации (жени, които все още не са в менопауза, млади мъже, деца и т.н.).
Има ситуация, при която диагнозата се поставя без DXA: когато имате остеопоротична фрактура (предмишница, гръбначен стълб, тазобедрена става), вече имате тежка остеопороза. Поради тази причина рентгенографията (или вертебралната морфометрична оценка на DXA) е практически задължителна при популацията в риск, тъй като има вертебрални компресии (фрактури), които могат да бъдат объркани с болки в гърба и могат да останат недиагностицирани.
За предпочитане е диагнозата остеопороза винаги да се поставя преди фрактура на крехкост, тъй като след като се установят усложненията, рискът от фрактура се увеличава значително.
Лекува се остеопорозата?
Да, има много фармакологични агенти, които са се оказали полезни при лечението на остеопороза. Преди да се започне каквото и да е лечение, задължителна е пълна медицинска оценка, за да се установи дали остеопорозата всъщност е последица от друго заболяване, като в този случай би било много по-важно да се лекува причината, а не последствията.
В заключение, изследванията на костната плътност на гръбначния стълб и тазобедрената става чрез DXA технология се считат за най-високия стандарт - „златният стандарт“ - за диагностициране на остеопороза и идентифициране на промени, които се случват с течение на времето в резултат на намалена костна плътност. Това избягва риска след остеопороза от фрактури, които включват дискомфорт и дългосрочни увреждания, като например:
· Продължително обездвижване с последователни мускулни атрофии;
· Разширена медицинска помощ у дома, която включва високи разходи.
Препоръката за разследване и своевременно откриване на изтъняване на костите (остеопороза) е за:
· Всички жени в началото на менопаузата;
· Мъже след 50-годишна възраст, предимно пушачи и страдащи от хронични заболявания, лекувани дълго време с кортизон (астма и др.);
· Деца в растежен период, които имат порочни позиции.
Показанието за остендензитометрия се установява от лекуващия (семеен) лекар, който може да поиска съгласието на специалиста по ортопедия, интерниста, ревматолога или ендокринолога.
ДРУГИ ПРИЛОЖЕНИЯ НА ТЕХНОЛОГИЯТА НА ДЕКСА: НОВИНИ
Оборудването в нашата клиника позволява прецизна оценка на размерите на прешлените чрез бързо сканиране на целия гръбначен стълб отстрани, с много по-малко облъчване, отколкото при конвенционалната рентгенография.
Тази оценка трябва да бъде включена във всеки преглед за диагностициране на остеопороза, тъй като има вероятност пациентът да има вертебрални фрактури/щамове, за които той не знае. Тяхното присъствие не може да бъде установено чрез обичайната денситометрия на гръбначния стълб и променя терапевтичните показания. Например, пациентът може да има относително добри денситометрични стойности на DXA, извършени в лумбалната част на гръбначния стълб, тазобедрената става или предмишницата, но може да има компресиран прешлен на гръдното ниво. Без рентгенография или вертебрална морфометрия диагнозата може да е грешна и пациентът не получава лечение, въпреки че има тежка остеопороза.
3. ТОЧНА ОЦЕНКА НА СЪСТАВА НА ТЯЛОТО
Установяването на връзката между мускулната маса и мастната тъкан е важно както за специалистите по възстановяване, така и за диетолозите.
Под въздействието на балансирана диета и упражнения мускулните влакна се развиват и мастната тъкан има вариации в зависимост от тези фактори през целия живот.
Лунният остеоденситометър Prodigy Advance оценява пропорционалността на соматичното развитие, като изчислява процента на мастната тъкан и активната мускулна маса.
Определянето на телесния състав е важно за правилната оценка на хранителния статус и проследяването на лечението на хранителния дисбаланс, както и за разработването на подходящи терапевтични показания.
Хармоничното физическо развитие е цел на физическата терапия, заедно с коригиране на дефектите на стойката и съществуващите недостатъци. За лекаря по възстановяване оценката на физическото развитие и хранителния статус е теоретичен и практически компонент, особено важен при диагностицирането на здравето на пациента, при профилактиката и възстановяването на физическите недостатъци.
DXA се счита за златен стандарт при определяне на състава на тялото, по-точно при определяне на процентите на мазнини, мускулна маса и вода на човешкото тяло. За какво е? При диети, препоръчани за отслабване, везните понякога могат да дадат неадекватни резултати: например пациент, който в началото на диетата има 40 кг мазнина от 100, които показва кантарът, след като диетата отслабне с 10 кг (много добър резултат на външен вид) Може да открие, че все още е с 40 кг мазнини и е загубил 10 кг мускули. И обратно, друг пациент, който въпреки усилията си, изглежда не отслабва на кантара, може да установи, че му остават само 30 кг мазнини и мускулната му маса се е увеличила, което превръща диетата в успех. Оборудването, базирано на биоимпеданс, често се използва за оценка на телесния състав, тъй като е по-достъпно и силно популяризирано в салоните за красота; чувствителността на този метод обаче е по-ниска от тази на денситометрията.
4. ОЦЕНКА НА ПРОЦЕСА НА РАСТЕЖ И РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО
Растежът и развитието на детето е изключително динамичен процес, който претърпява няколко промени по време на еволюцията.
Механизмът на растеж и развитие е генетично обусловен и се влияе от външни фактори (диета, условия на живот, упражнения, направени през първите години от живота, различни травми и др.) И вътрешни фактори (генетични и хормонални фактори).
Лунният остеоденситометър Prodigy Advance идва на помощ на специалисти чрез детски софтуер. По този начин се предоставя информация за етапа, развитието на растежа, разликите в растежа между различните сегменти на скелета на детето, заедно с оценката на риска от фрактура на костите.
Можете също така да изчислите процентното съотношение между костната, мастната и мускулната тъкан. Също така е възможно да се оценят навреме нарушенията на растежа, метаболитните нарушения, нежеланите ефекти, които се появяват в резултат на някои лечения или последиците от някои хронични заболявания.
5. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ НА КАЛИФИКАЦИИ НА АБОРАТА НА АБОРТА
Изключително скорошно приложение за бързо сканиране за Вертебралната морфометрия е визуализация на калцификати върху коремната аорта, която може да бъде оценена по скала, наречена AAC (калцификация на коремната аорта) със стойности от максимум 8 или максимум 24 (AAC 8 или AAC 24). И двете скали имат една и съща стойност, просто посочете коя е била използвана.
За какво е? Резултат над 3 в AAC 8 и над 5 в AAC 24 представлява значително повишен риск от коронарна болест на сърцето и инсулт; информацията е ценна от гледна точка на започване на подходящо сърдечно лечение: например, млад пациент с леко повишена стойност на кръвното налягане би имал индикация за антихипертензивно лечение, докато наличието на обширни калцификати в коремната аорта би показало бързото установяване на много по-агресивно и комплексно лечение.
6. ОЦЕНКА НА СЪБРАТА НА ХОЛД ПРОТЕЗИ
Когато други терапии за облекчаване на болката, причинени от деструкция на тазобедрената става, се провалят, подмяната на ставите може да бъде отговорът. Заместването на тазобедрената става, наречено тотална артропластика на тазобедрената става, може да премахне болката и да възстанови ежедневно необходимата подвижност. Пълното заместване на тазобедрената става е хирургична процедура, при която засегнатите хрущяли и тазобедрени кости се заместват с изкуствен материал.
Следоперативно еволюцията на тази сложна процедура трябва да се наблюдава и оценява, за да се открият възможни усложнения.
Истинският проблем на радиологичното изследване е неговата интерпретация, тъй като присъствието на метала произвежда артефакти (с изключение на някои сплави, особено титан).
Благодарение на софтуера за ортопедични протези, остеоденситометърът разпознава вече съществуващата протеза, като прави разликата между костната тъкан и материала, от който е направен. По този начин нивото на костната плътност е реалното и може да се диагностицира перипротетични осификации (костни образувания, които обграждат общата тазобедрена протеза), които могат да бъдат отговорни за ограничаване на ставните движения.